Какие дальнейшие действия?

[vasilisa1983]

Добрый вечер, уважаемые врачи.
Женщина, 64 года, в анамнезе - 2008 г - рак яичника, удалены матка, яичники, шейка частично ,как я поняла,т.к. есть культя. Во время операции проткнули мочевой, свищ созрел через 3 месяца, в 2009, оперирована по поводу пластики мочевого пузыря в феврале 2009. Пройден 1 курс химиотерапии. Опухоль была 1 стадии.
В ноябре 2022 прооперирована по поводу рака мочеточника , 1 стадии. Удалены - мочеточник, почка, произведена резекция мочевого пузыря.
Почку удаляли через влагалище,операция была произведена лапораскопически,в том числе,с помощью лазера.
12 апреля была на приеме у гинеколога по поводу того,что появились 1 раз небольшие кровянистые выделения из влагалища, и на второй день как бы небольшой сгусточек вышел.После операции удаления почки,тоже кровило из влагалища,так как удаляли через него же.На осмотре врач ничего не увидела, сказала,что культя шейки бледная, с рубцом. По узи (во вложении) написала,что в культе есть лоскуты кровотока,предложила сделать биопсию.Но я отказалась, так как это частная клиника в небольшом городе, лучше при необходимости обращусь в районе в больницу. Дело в том,что эта врач уже говорила мне о кровотоке в культе , еще в ноябре 2022г,когда я готовилась к операции на почке,но тогда я не предала значения. А в январе 2023г я была у другого гинеколога ,в другом медуентре и её ничего не смутило. Скажите ,пожалуйста, уважаемые врачи, нужно делать биопсию? Или кт с контрастом (это тоже рекомендация врача,правда устная)??? И ,как я понимаю, врач взяла только мазок обычный,а пап-тест не предложила даже. Спасибо.

[Ninti]

Добраноч!

Я бы посоветовала МРТ с контрастом.
Кровянистые выделения - ищите свищ на стенке вагины. Очень похоже.

Культя шейки - это кусочек экзоцервикса без цервикального канала. Зоны трансформации нет. Какой Пап-мазок брать? И откуда там кровить? Ну и что, что кровоток на узи. Это ткань, мышца, в конце концов. У неё должны быть сосуды.

По моему опыту - свищ вероятнее. Его сложно на осмотре увидеть.
Но с контрастом исследование может показать перифокальное воспаление, канал, уходящий в малый таз, в её клетчатку. А кровить может сама стенка влагалища, воспалённые края. Но по посеву высеялось флоры мало и что-то лечить - нет показаний. Вагинальный мазок тоже без претензий.

Кольпоскопия после операции у Вас хоть раз была? Было что смотреть?

Не знаю, может коллега Mrs.Petson что подскажет....

[MrsPetson]

При пангистерэктомии оставлять шейку -это нонсенс. Вероятнее всего, речь идет о культе влагалища, не шейки.
Основное - исключить опухолевое или метастатическое поражение культи влагалища. МРТ с контрастом органов малого таза.