|
#1
01.10.2006, 08:38
|
|||
|
|||
|
Высокие цифры КФК. С чем может быть связано?
Зравстуйте, уважаемые коллеги!
Очень интересный случай. Больному сейчас 15 лет. От 2 беременности без патологии, родился в срок с нормальными весо-ростовыми показателями. Рос и развивался по возрасту. С 2003 года появилась боль в крупных суставах (коленный, плечевой), гиперемия, отек. Был назначен индометацин с эффектом. Но на фоне его приема появились боли в животе, обследовался и выявили повышение АСТ (около 2 норм), АЛТ (2,5 нормы), был назначен преднизолон 20мг/сут  На это фоне отрицательная динамика трансаминаз (АСТ 3 нормы, АЛТ 4 нормы). В общем, так он и был на преднизолоне 20-50 мг/сут и транаминазы держались на таком же уровне. Осенью 2005 года он тщательно обследовался: в ОАК- без патологии, иммунология- без потологии, АНФ, РФ, Ат к ДНК, АТ к гладкой мускулатуре- отрицательные. Маркеры гепатитов, ВИЧ отрицательные. Но в б/х анализе крови АСТ 3 нормы, АЛТ 4,5 нормы, КФК 6500 (при норме до 200). На электромиограмме- признаки первично-мышечного поражения, но при этом у мальчика не было никаких признаков мышечной слабости. Взята кровь на молекулярно- генетический анализ (подозревали миодистрофию Беккера и Дющена), ответ отрицательный. С марта 2006 года полностью отменен преднизолон. Сейчас: дефицит массы около 17 кг, роста- 5 см. Мышечная сила 5 баллов, неврологии никакой нет. ОАК без патологии, иммунология без патологии. В б/х анализе: АСТ- 3,5 нормы, АЛТ- 3 нормы, КФК 5500 (при норме до 200), взяли кровь у мамы- КФК 211. С чем связаны такие высокие цифры КФК? Может кто-то сталкиевался с такое патологией, подскажите. Заранее спасибо.  
|
|
#2
01.10.2006, 09:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
В общем, загадок - выше крыши! На их фоне повышение уровня КФК просто меркнет. Нельзя ли разъяснить ситуацию?
|
|
#3
02.10.2006, 14:49
|
|||
|
|||
|
Разъясняю ситуацию по доступным выпискам.
В 2003 году в связи с болями, гипремией крупных суставов был поставлен диагноз: оеактивный артрит, получал антибиотики и индометацин. В январе 2004 обратился к гастроэнтерологу по поводу болей в животе, обследовался:АСТ 2,21 (норма до 1,7), АЛТ 2,83 (норма до 1,7). Госпитализирован в местную больницу, поставлен диагноз: персистирующая ВНГ-инфекция, инфекционно-аллергический полиартрит. Хронический неуточненный гепатит 2 ст активности. Назначем преднизолон 20 мг/сут (видимо, по поводу артрита, но мне не ясно), эссенциале, карсил, ацикловир, виферон. На этом фоне динамика трансаминаз отрицательная: АЛТ 6,63, АСТ 2,9, впервые отмечено увеличение печени до 3см. В июне 2004 повторно обследован: АСТ 2,6, АЛТ 5,33, маркера гепатитов А,В,С,Д-отр., LE-клетки-отр, снижение IgG, на УЗИ-гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы. Д-з: хр. гепатит неуточненной этиологии, высокая степень активности. Доза преднизологна увеличена до 50 мг/сут. На этом фоне активность процесса не изменилась. В октябре 2004г: выявлен сумм РФ- преднизолон 50мг/сут. Д-з: аутоиммуный гепатит?. В августе 2005г снова обследован по месту жительства: СОЭ 25 мм/ч, АСТ 3,2, АЛТ 5,0, снижены IgG, умеренно повышены ЦИК, слабоположительны IgG к вирусу Эпштейна-Барр. Д-з: хр. аутоиммуный гепатит высокая степень активности. Преднизолон 20мг/с. В ноябре 2005г обследован в Москве: печень +2-2,5 см. АЛТ 297-232 (норма до 40), АСТ 217-125 (норма до 42), ЛДГ 389-270 (норма до 225), КФК- 6756 (норма до 179), КФК-МВ- 163 (норма до 10). Иммунология: все в норме, Ат к ДНК-отр, Ат к ГМК- отр, Ат к кардиолипину норма.ЭХО_КГ: ПМК 3мм без регургитации, сократительная способность-норма, полости не расширены, стенки не утолщены, фальшхорды в полости левого желудочка. Консультирован невропатологом: мышечная сила 4-5б, неврологический статус без особенностей. Проведена ЭМГ: признаки первично-мышечного поражения. Д-з: первичная миодистрофия Беккера? (сдана кровь на молекулярно-гегенитческую диагносику- результат отрицательный). Реактивные изменения печени. В сентябре 200: поступил к нам в клинику: состояние удовлетворительное, печень у реберной дуги. Лаб-но: ОАК без патологии, б/х- АСТ 130 (норма до 35), АЛТ 190 (норма до 30), КФК 5441. У его мамы: КФК 211, транаминазы-норма.Снят диагноз дерматомиозита. Неврологии нет. СИла мышц 5 б. Это наверно все, что я могу добавить на сегодняшний день.
|
|
#4
02.10.2006, 23:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
). Его мама говорит, что она в молости тоже была худенькая. Возможно это наследственность.
|
#9
04.10.2006, 17:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
05.10.2006, 15:30
|
|||
|
|||
|
ТТГ, Т4 в норме, Т3 незначительно повышен (3,21 при норме до 3,0). Глюкоза в норме. нагрузочные пробы не проводили.
По поводу веса и роста: с рождения не отставал. Со слов мамы вырос на 12 см за последний год. Но с 2004г по март 2006г больной находился на преднизолоне 20-50мг/сут.
|
|
#11
05.10.2006, 15:46
|
|||
|
|||
|
Я конечно не эндокринолог, но, насколько я знаю, длительный прием преднизолона приводит к увеличению веса, а не к снижению.
Доктор, миленький! Ну доложите Вы больного, как полагается! Ну нельзя же анализы лечить! И жалоб "на повышение трансаминаз" не бывает.  Итак, ребенок 15 лет, поступил в клинику по-поводу... Беременность и роды протекали... Развитие до года... После года... Перенесенные заболевания... Настоящее заболевание... При осмотре.... В связи с тем, что...ребенку сделано... Для исключения...ребенку сделано... Ну мы же не видим ребенка! Я еще могу согласиться с тем, что на фоне преднизолона (хотя, из Вашего рассказа, я так и не поняла, зачем его назначали) замедлился рост ребенка. Но когда и почему ребенок недобрал ( или потерял) почти треть веса, это совершенно непонятно! А ведь это важно! А я Вам за это расскажу, в каких случаях КФК повышается. 
|
|
#12
05.10.2006, 16:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#13
05.10.2006, 18:26
|
||||
|
||||
|
Какие конкретно маркеры вирусных гепатитов делали?
|
|
#14
06.10.2006, 15:42
|
|||
|
|||
|
Маркеры гепатитов А,В,С,Д.
Ребенок начал терять в весе, когда отменили преднизолон (со слов мамы при его приеме был синдром Кушинга). Хотя до начала приема преднизолона тоже был очень худым( опять же со слов мамы). Сейчас у него есть атрофия мышц плеч и бедер. Иммунология: Ig A, M,G норма, Ат к ДНК,РФ, АНФ,Ат к мускулатре, СРБ отр. И жалоб у него действительно нет. Биопсию печени не делали.
|
|
#15
06.10.2006, 16:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
А бывают вот такие: HAV-IgG HAV-IgM HBsAg HBsAb HBcorAb HBV-PCR HCV-Ab HCV-PCR HDV-Ab HDV-PCR Какие конкретно маркеры определяли пациенту?
|
Линейный вид
