|
#1
18.10.2005, 13:32
|
|||
|
|||
|
опять про тропонин
Больной 46 лет. Поступил из психбольницы, где находился по поводу лечения алкогольного делирия. Было сильное возбуждение, агрессия. Был на вязках. Поступил в состоянии медикаментозного сна. На ЭКГ при поступлении. Ритм синусовая тахикардия. Признаки субэпикардиального повреждения нижней и боковой стенок ЛЖ. Утром определен Тропонин Т – 1,5 нг/мл. То есть некроз миокарда есть. Повышение уровня КФК до 40 000 , МВ КФК 7000. Без какой либо закономерной динамики. На вторые сутки на фоне болей в икроножных мышцах, развилась анурия. Введение соды, инфузия лазикса без особенного эффекта.
ЭКГ стала такой - ритм синусовый. Желудочковая экстрасистолия. Умеренно выраженные нарушения реполяризации в области нижней стенки ЛЖ. Динамика положительная. Оперделен Тропонин I – 85 нг/мл. Такое бывает при крупноочаговых инфарктах. Выполнена ЭХОКАРДИОГРАФИЯ. Аппарат: Dornier AI4800 ОПИСАНИЕ: Диаметр аорты 3.9 см Аортальн.клапан: амплитуда раскрытия створок 1.8см V трансаортальн. 1.0 м/с градиент давления 4 мм рт.ст. Размер левого предсердия 4.2 см V1 0.44 м/c V2 0.44 м/c Конечный диастолический размер левого желудочка 5.3 см Конечный систолический размер левого желудочка 3.9 см Фракция: укорочения 25 % выброса 57 % из парастернального доступа в U-режиме Ударный объем 85 мл Толщина межжелудочковой перегородки 1.3 см Размер правого желудочка 2.2 см Толщина задней стенки левого желудочка 1.18 см ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Левый желудочек не расширен Левое предсердие незначительно увеличено Митральная регургитация небольшой степени (I степени) Гипертрофия стенок левого желудочка небольшой степени выраженности Глобальная сократимость миокарда достаточная Нарушение диастолической функции левого желудочка незначительной степени (V1=V2) Нарушение локальной сократимости левого желудочка не выявлено Правые отделы не расширены. Трикуспидальная регургитация небольшой степени (I ст.) Уплотнение створок аортального клапана и стенок аорты.Очаги склероза в МЖП Расширение корня и восходящего отдела аорты начальной степени. Креатинин вырос до 0,762.. Больному показан гемодиализ. Для того, чтобы «сбагрить» в отделение искусственной почки, поставили диагноз токсическая кардиодистрофия. Но вопрос остался. Есть у больного инфаркт миокарда? Может ли тропонин повышаться при токсическом водествии миокарда? Может ли тропонин С, который есть в мышцах и которого много в крови в этом случае, давать положительную реакцию при определении тропонина T и I? 
|
|
#2
20.10.2005, 21:10
|
||||
|
||||
|
К сожалению, Вы, Юрий Андреевич, не сообщаете, какой креатинин был у дяденьки при поступлении. Тропонин Т может повышаться при почечной недостаточности, порой весьма значительно (1,5 - это много). При токсическом воздействии на миокард он тоже может повышаться (кокаиновые инфаркты, например). А есть или нет инфаркт... Сие из текста непонятно. Непонятно, кстати, что такое очаги склероза в МЖП?
|
|
#3
20.10.2005, 21:52
|
||||
|
||||
|
Лично для меня тема представляется очень важной. У самого небольшая каша в голове. То, что казалось раньше очевидным - сейчас представляется неочевидным. Может стоит подробнее обсудить тему о диагностической ценности тропонинов, обменяться ссылками, информацией. У меня опыт очень небольшой, поэтому хочется узнать мнение коллег по данной прблеме. Надеюсь, что я не одинок в моей просьбе.
|
|
#4
22.10.2005, 07:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Что еще уточнить, чтобы стало яснее? Очаги склероза на совести функционалиста.
|
|
#5
22.10.2005, 07:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
22.10.2005, 09:00
|
||||
|
||||
|
Теоретизировать в подобной ситуации можно очень долго, и, скорее всего, консенсуса не будет. Практически IMHO важно, что сократимость миокарда мало пострадала, стало быть, если ОИМ и есть , то неосложненный и главная проблема ОПН. Однако ж, если клиент "коней двинет", то ОИМ для патанатомов лучше поставить. Меньше потом склонять будут.
|
Линейный вид
