Жизнь после инфаркта

[Iraida]

Моему супругу 45 лет, недавно он перенес инфаркт миокарда (7 июля
2005г.)
До этого ничем таким не болел, во всяком случае, к врачам не обращался.
Сейчас он уже выписан из стационара и находится дома. По словам врачей
у него был небольшой инфаркт , зубец Q на кардиограмме. Сейчас он
получет следующее лечение: конкор кор 2,5мг 1 раз в день, 1/4
табл.гипотиазида 25мг 1 раз в день, предуктал 35мг 2 раза в день,1/4
табл. аспирина 0,5.
Физическая нагрузка: пешие прогулки, во время которых принимается
валидол.
Жалобы: сердце ноет, иногда колет, но случаев, когда пришлось бы
принимать нитроглицерин после выписки не было. Пониженное давление
110/60 - 100/60 (всегда было 130/80 - 130/90), с чем он связывает
сонливость, разбитость, слабость. Всегда или практически всегда
холодные руки.
Результаты анализов крови сейчас все в норме (клиника, биохимия,
гемоглобин).
Вопрос: Какое еще необходимо лечение для успешной реабилитации?
Можно ли применять широко практикуемые кокарбоксилазу, рибоксин и АТФ в данном случае?

[DRUG_]

Сообщение от Iraida

Моему супругу 45 лет, недавно он перенес инфаркт миокарда (7 июля
2005г.)
До этого ничем таким не болел, во всяком случае, к врачам не обращался.
Сейчас он уже выписан из стационара и находится дома. По словам врачей
у него был небольшой инфаркт , зубец Q на кардиограмме. Сейчас он
получет следующее лечение: конкор кор 2,5мг 1 раз в день, 1/4
табл.гипотиазида 25мг 1 раз в день, предуктал 35мг 2 раза в день,1/4
табл. аспирина 0,5.
Физическая нагрузка: пешие прогулки, во время которых принимается
валидол.
Жалобы: сердце ноет, иногда колет, но случаев, когда пришлось бы
принимать нитроглицерин после выписки не было. Пониженное давление
110/60 - 100/60 (всегда было 130/80 - 130/90), с чем он связывает
сонливость, разбитость, слабость. Всегда или практически всегда
холодные руки.
Результаты анализов крови сейчас все в норме (клиника, биохимия,
гемоглобин).
Вопрос: Какое еще необходимо лечение для успешной реабилитации?
Можно ли применять широко практикуемые кокарбоксилазу, рибоксин и АТФ в данном случае?

Почему то не вижу в этой схеме лечения ингибитороф АПФ, пусть даже в крошечной дозе. Если есть гипотония то можно выиграть за счет отмены гипотиазида. Или есть какие то непереносимости лекарственных средств? В остальном, все ок... Правда предуктал смущает...
Еще вопрос - а почему не поехали на реабилитацию в кардиологический санаторий? Если муж работает в гос учреждении, санаторий должен быть бесплатен.
Несколько смущает также прием валидола. Он мужа успокаивает или боли снимает? Хотя, я так понимаю, боли совсем другого характера и локализации, чем были перед инфарктом?
Ну а в принципе, если ангинозные боли не рецидивируют - это одно, если рецидивируют, другое...
А где это кокарбаксилаза и рибоксин и АТФ широко используются? ЧТо то я ни в одном стандарте не встречал Если серьезно, то не надо Хватит с Вас и одного предуктала
Постоянный прием назначенных врачом медикаментов + соблюдение режима труда и отдыха + активные физ нагрузки на свежем воздухе минимум 40 минут в день (та же ходьба) + гипохолестериновая диета - залог успешного здоровья.
Кстати, к схеме лечения желательно добавить статин, так как считается, что даже при нормальном уровне холестерине после перенесенного ИМ он идет в терапию автоматически (связано с его плеотропными эффектами). Но дозу и сам препарат должен назначить врач лично, контролируя биохимические показатели крови.
Вы можете посоветоваться с Вашим лечащим врачом, захватив к нему на консультацию распечтаку этого топика.

[Igor73]

1. Б-адреноблокатор
2. аспирин
3. статин
4. ингибитор АПФ (скорее при переднем, чем при нижнем ИМ)
5. при положительной ВЭМ-пробе - коронарография с возможной ТБКА или АКШ
6. Поиск и устранение факторов риска (курение, холестерин, сахарный диабет, избыточный вес и т.д.)
Препараты/дозы и тактику определяет Ваш врач при очном осмотре.

[Melnichenko]

Т.е АБСД - аспирин, бета- блокаторы, статины и Дьявольски эффективные АПФ- ингибиторы...

[Melnichenko]

Ой, як соромно.. Як же я не зрозумiла, що найкраще- дуже гарнi АПФ. Дякую...

[Aminazinka]

Добавлю от себя - решить с врачем вопрос о необходимости приема антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. По двум причинам: во-первых, есть работы, показавшие достаточно высокую распространенность тревожных и депрессивных расстройств после инфаркта миокарда; во-вторых, "сердце ноет, иногда колет, слабость, разбитость" - могут быть связаны и с депрессией тоже.

[DRUG_]

Сообщение от Aminazinka

Добавлю от себя - решить с врачем вопрос о необходимости приема антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. По двум причинам: во-первых, есть работы, показавшие достаточно высокую распространенность тревожных и депрессивных расстройств после инфаркта миокарда; во-вторых, "сердце ноет, иногда колет, слабость, разбитость" - могут быть связаны и с депрессией тоже.

Ну покрайней мере тесты Спилберга и Бэка заполнить не помешает

[Gilarov]

В 45 лет коронарографию я бы сделал и так. Если же речь о нагрузочной пробе, то лучше после стресс-ЭхоКГ.

[Iraida]

Сообщение от DRUG_

Почему то не вижу в этой схеме лечения ингибитороф АПФ, пусть даже в крошечной дозе. Если есть гипотония то можно выиграть за счет отмены гипотиазида. Или есть какие то непереносимости лекарственных средств? В остальном, все ок... Правда предуктал смущает...
Еще вопрос - а почему не поехали на реабилитацию в кардиологический санаторий? Если муж работает в гос учреждении, санаторий должен быть бесплатен.
Несколько смущает также прием валидола. Он мужа успокаивает или боли снимает? Хотя, я так понимаю, боли совсем другого характера и локализации, чем были перед инфарктом?
Ну а в принципе, если ангинозные боли не рецидивируют - это одно, если рецидивируют, другое...
А где это кокарбаксилаза и рибоксин и АТФ широко используются? ЧТо то я ни в одном стандарте не встречал Если серьезно, то не надо Хватит с Вас и одного предуктала
Постоянный прием назначенных врачом медикаментов + соблюдение режима труда и отдыха + активные физ нагрузки на свежем воздухе минимум 40 минут в день (та же ходьба) + гипохолестериновая диета - залог успешного здоровья.
Кстати, к схеме лечения желательно добавить статин, так как считается, что даже при нормальном уровне холестерине после перенесенного ИМ он идет в терапию автоматически (связано с его плеотропными эффектами). Но дозу и сам препарат должен назначить врач лично, контролируя биохимические показатели крови.
Вы можете посоветоваться с Вашим лечащим врачом, захватив к нему на консультацию распечтаку этого топика.

Большое спасибо за консультацию.
Сегодня супруг посетил своего кардиолога, показал эту распечатку, в результате ему назначили капотен 25мг ¼ табл. 2 раза в день. Кстати, давление у мужа на момент приема у кардиолога было 140/90.
В отношении статинов. Кардиолог сказала, что статины - было бы очень хорошо, в стационаре муж получал вазилип несколько дней, препарат был отменен из-за аллергии: высыпания и покраснения на коже, потом ничего из этой группы не назначали.
Сегодня кардиолог порекомендовала попробовать какие-нибудь препараты из группы статинов: симвастин, липанор, липостат. Какое из них наиболее безопасно, наименее аллергенно? А может быть, Вы что-нибудь порекомендуете?
Заранее благодарю.

[Rodionov]

Капотен - препарат короткого действия, для постоянного лечения не очень желателен. Иногда его применяют в стационаре, чтобы можно было "управлять" давлением.
Для постоянного приема лучше что-то типа эналаприла (пусть минимальная доза - 2,5 мг), периндоприла (1 мг давление не завалит, для начала). При нормальной переносимости дозы полагается увеличивать.

Что касается аллергии на вазилип. Аллергия м.б. как на само действующее вещество (симвастатин), так и на наполнитель.
При первом варианте все симвастатины (их на рынке огромное множество: зокор, вазилип, холетар, симгал, симло и т.д.) должны давать аллергию. Тогда можно пробовать другие статины: правастатин, аторвастатин, розувастатин.
При втором варианте можно использовать другие препараты симвастатина. Проверить это можно только опытным путем.

[DRUG_]

Сообщение от Iraida

Большое спасибо за консультацию.
Сегодня супруг посетил своего кардиолога, показал эту распечатку, в результате ему назначили капотен 25мг ¼ табл. 2 раза в день. Кстати, давление у мужа на момент приема у кардиолога было 140/90.
В отношении статинов. Кардиолог сказала, что статины - было бы очень хорошо, в стационаре муж получал вазилип несколько дней, препарат был отменен из-за аллергии: высыпания и покраснения на коже, потом ничего из этой группы не назначали.
Сегодня кардиолог порекомендовала попробовать какие-нибудь препараты из группы статинов: симвастин, липанор, липостат. Какое из них наиболее безопасно, наименее аллергенно? А может быть, Вы что-нибудь порекомендуете?
Заранее благодарю.

ОЧень приятно, что Вы и ваш кардиолог отнеслись с пониманием к проблеме.
Действительно, вместо капотена лучше рекомендовать минимальные дозы другиех препаратов, действующих длительно - 1 мг престариума, например, учитывая, что в таблетке 4 мг будет экономически выгодным (да и в список льготных лекарст он входит) и приверженность к лечению выше - принимать только один раз в сутки.
Кстати, давление 140\90 мм рт ст - много, должно быть меньше. в случае наличия сахарного диабета, поражения почек - меньше 130\80, так что по всей видимости нужны будут бОльшие дозы. опять же, контролирует подбор дозы Ваш личный врач.
ИЗ статинов в связи с аллергией и необходимостью смены группы мне очень нравится Тулип - около 480 рублей на месяц, из группы аторвастатинов - наиболее дешевый, но очень эффективный.
Кроме того, если выяснится аллергия и на другие группы препаратов этого класса, можно попробовать препарат новового поколения и принципиального другого механизма действия - эзетрол. В настоящее время не является доказанным именно ли статины с их плеотропными эффектами (другими, нежели снижение уровня холестерина) благоприятно влияют на конечные точки или это только лишь сниженеие уровня липидов крови.
Если будут вопросы - пишите!

[Gilarov]

Добавлю, что есть еще и фибраты, как липид-снижающие средства. А эзетрол неоправданно дорог.

[Iraida]

Сообщение от DRUG_

ОЧень приятно, что Вы и ваш кардиолог отнеслись с пониманием к проблеме.
Действительно, вместо капотена лучше рекомендовать минимальные дозы другиех препаратов, действующих длительно - 1 мг престариума, например, учитывая, что в таблетке 4 мг будет экономически выгодным (да и в список льготных лекарст он входит) и приверженность к лечению выше - принимать только один раз в сутки.
Кстати, давление 140\90 мм рт ст - много, должно быть меньше. в случае наличия сахарного диабета, поражения почек - меньше 130\80, так что по всей видимости нужны будут бОльшие дозы. опять же, контролирует подбор дозы Ваш личный врач.
ИЗ статинов в связи с аллергией и необходимостью смены группы мне очень нравится Тулип - около 480 рублей на месяц, из группы аторвастатинов - наиболее дешевый, но очень эффективный.
Кроме того, если выяснится аллергия и на другие группы препаратов этого класса, можно попробовать препарат новового поколения и принципиального другого механизма действия - эзетрол. В настоящее время не является доказанным именно ли статины с их плеотропными эффектами (другими, нежели снижение уровня холестерина) благоприятно влияют на конечные точки или это только лишь сниженеие уровня липидов крови.
Если будут вопросы - пишите!

Большое спасибо, Ваши консультации имеют для нас неоценимое значение. Кардиолог в поликлинике стал относиться к моему мужу с БОльшим вниманием. Муж лучше себя чувствует, повышает физические нагрузки (дольше прогулки, может нести небольшие тяжести, теперь может наклоняться).
В настоящее время он принимает следующие препараты: конкор кор 2,5мг 1 раз в день, предуктал 35мг 2 раза в день, 1/4 табл. аспирина 0,5, престариум 2мг 1 раз в день, холетар 20мг 1 раз в день.
На холетар аллергии нет, принимает уже неделю.
В отношении престариума - нужна ли какая-либо диета?, т.к., как я поняла из инструкции, происходит задержка ионов калия в организме.
Мой муж работает машинистом тепловоза в ОАО «Апатит» (объединение включает в себя рудники, где добывают руду, фабрики, где ее перерабатывают и железнодорожный цех, который осуществляет перевозки между этими объектами). Работа посменная, дневные и ночные смены, по 12 часов. После смены он приходит домой, т.е. длительных поездок нет.
Последнее время (до самого инфаркта) он работал в одно лицо, т.е. всю смену за управлением был один. Но у них есть экипажи в два лица (с помощником), машинист работает с помощником, если медкомиссия не разрешает работать одному. Вот примерно такая картина. А теперь вопрос: разрешат ли моему мужу после выздоровления работать хотя бы помощником машиниста тепловоза? Конечно, возможно, не сразу, через год?
Хотя в любом случае отрицательный фактор присутствует - ночные смены.

[Rodionov]

Это вопрос к уважаемому Юрию Алексеевичу Косолапову. Он, если я не ошибаюсь, экспертизой трудоспособности железнодорожников занимается.

[DRUG_]

Спасибо огромное за благодарность. Это всегда так приятно, а так редко бывает)))
насчет экспертизы нетрудоспособности ничего не могу сказать Не занимаюсь.
ПО поводу прогулок, непомню, если писал или нет - активные физические нагрузки на открытом воздухе снижают риск развития инфаркта миокарда на 25%. хоть он с вами уже случился но все равно прогноз улучшается. Это так, для того чтобы пользу прочувствовать
Так что хорошо, что муж гуляет.

И давайте уже завязывать с предукталом!)