Жизнь после инфаркта

[Kosolapov]

[quote=Iraida]А теперь вопрос: разрешат ли моему мужу после выздоровления работать хотя бы помощником машиниста тепловоза? Конечно, возможно, не сразу, через год?
QUOTE]
Нет, не разрешат. Хорошо, если пристроится где - нибудь в депо и ему сохранят льготы ж/д.

[Tarsky]

Сообщение от DRUG_

Так что хорошо, что муж гуляет.

В смысле, хорошо, что Ваш муж совершает длительные прогулки.
Ходьба в приемлемом темпе, чтобы не возникала одышка и приступы боли за грудиной, до появления чувства легкой усталости - это отличное реабилитационное мероприятие. И не забудьте обратить внимание на высказанные ранее рекомендации: престариума(или его аналогов) должно быть столько, чтобы поддерживать АД в покое около 120/80 мм.рт.ст.

[Iraida]

В настоящее время мужу кардиолог поменял некоторые препараты. Сейчас он получает конкор кор 2,5мг 1 раз в день, предуктал 35мг 2 раза в день, КардиАСК 100мг 1 раз в день, нолипрел 0,5мг (1\4 табл. 2мг) 1 раз в день, холетар 20мг 1 раз в день.
Почему-то кардиолог настаивает на применении предуктала и против его отмены категорически.
Давление 100\70 - 100\60, бывает ниже. Муж постоянно жалуется на тянущие боли в сердце. Тянущие боли в сердце муж связывает с приемом лекарств, снижающих давление.
До приема капотена, престариума и нолипрела ТАК сильно он не жаловался.
Кардиолог объясняет боли в сердце рубцеванием ткани.
Кардиолог также категорически против коронарографии, она говорит, что направит в случае резкого ухудшения самочувствия.
Может, что-то ему не подходит, может, есть какая-то альтернатива этому лечению?
Что из себя представляет коронарография? Это инвазивная операция?
Заранее благодарю за консультацию, Вы так терпеливы с нами.

[Rodionov]

Сообщение от Iraida

Почему-то кардиолог настаивает на применении предуктала и против его отмены категорически.

Настаивает и ладно. Главное, чтобы не за свои деньги

Давление 100\70 - 100\60, бывает ниже. Муж постоянно жалуется на тянущие боли в сердце. Тянущие боли в сердце муж связывает с приемом лекарств, снижающих давление.
До приема капотена, престариума и нолипрела ТАК сильно он не жаловался.

Нолипрел помимо ингибитора АПФ содержит и диуретик - индапамид, усиливающий снижение давления. Имеет смысл обсудить с врачом прием чистого ингибитора АПФ в минимальной дозе (эналаприл 2,5 мг, периндоприл 0,5-1 мг). Ингибиторы АПФ принципиально нужны человеку, перенесшему ИМ.

Кардиолог объясняет боли в сердце рубцеванием ткани.

Кардиолог также категорически против коронарографии, она говорит, что направит в случае резкого ухудшения самочувствия.

Нужно понять, идет ли речь о постинфарктной стенокардии. Возможно, боли в сердце действительно не связаны с ишемией. На этот вопрос смогут ответить нагрузочные пробы.

Что из себя представляет коронарография?

Под местной анестезией через бедренную артерию под рентгеновским контролем проводится катетер к коронарным артериям (артерии, кровоснабжающие сердце). При помощи специального вещества производится контрастирование артерий, оцинивается степень сужения коронарных артерий и возможность восстановления кровотока (стентированием или оперативно/АКШ).

[GOREC]

Не очень понятно, почему периндоприл был заменен на нолипрел, т.к. последний содержит еще и индапамид. Появились отеки? Может быть сделали ЭХОКС? Если есть отеки, то индапамид мало эффективен.
Может быть можно обойтись только периндоприлом (обсудить с лечащим врачом). Если нельзя, то тоже ничего страшного. Наличие ИАПФ (периндоприла) очень важно для вашего мужа. Гораздо важнее, чем снижение АД до 100 мм рт.ст. Принимаемая комбинация в принципе очень не плоха (не беру в расчет индапамид), результаты будут заметны через 2-3 месяца, а в этот период возможны колебания самочувствия.

[GOREC]

Да и по поводу предуктала. Если еще при стенокардии можно закрыть глаза (но лучше не закрывать), то после инфаркта категорично не желательно. Я только недавно общался с человеком (господином Р....), который является одним из "продвижителей" этого препарата в России. У них сворачиваются работы по исследованию предуктала у больных после ИМ, так как отчетливо прослеживалась отрицательная дитнамика. Если проще - больным становилось хуже.

[Tarsky]

Сообщение от Iraida

Кардиолог объясняет боли в сердце рубцеванием ткани.

Давайте не спеша разберемся.
По поводу стенокардии. Ираида, уточните, пожалуйста, какие боли в области сердца? Действительно ли "тянущие" или есть еще более определенные характеристики (жжет, печет, сжимает, давит или что-то еще?), в каких ситуациях эти боли возникают (при ходьбе, подъеме по лестнице, после еды, в полном покое?), сколько длится такая боль, после того как возникла? Где она чувствуется больше всего? Помогает ли прием нитроглицерина и, если - да, то через сколько минут боль отступает?
Какова частота пульса в покое (измерьте лучше утром, как только муж проснется, до того как встал с постели, а потом еще несколько раз на протяжении дня, но всякий раз в покое). Зная эти параметры, легче будет регулировать дозу конкора.
По поводу нолипрела коллеги правы, при низком АД лучше использовать максимально возможные (то есть потихоньку увеличивать - титровать) дозы престариума или других аналогичных препаратов. Коронарографию, если нет стенокардии, можно пока не спешить назначать.

[Gilarov]

Для того, чтобы выяснить нужна коронарография или нет, следует выполнить нагрузочную пробу, предпочтительнее стресс-эхокардиографию, при которой можно оценить наличие жизнеспособного миокарда.

[Iraida]

Большое спасибо за все Ваши советы и разъяснения.
Мужу недавно (18.10.05) сделали эхокардиографию.
Вот заключение: Признаки небольшого склероза стенок корня аорты, небольшая митральная недостаточность (возможно, из-за функции передне-латеральной папиллярной мышцы на фоне инфаркта миокарда). Акинезия заднее-базальной стенки ЛЖ. Насосная и сократительная функции миокарда сохранены.
Что все это значит? Кардиолог собирается выписывать мужа ориентировочно через месяц. Правомочно ли это? Инфаркт был 07.07.05. И у мужа сердце все еще болит. Или боли сохранятся и после выписки?
Боли он характеризует как тянущие, нигде не печет, не сжимает. Возникают при длительной ходьбе, другой физической нагрузке, в покое на боли не жаловался. Боли длятся до 30 мин., локализация - в левом боку, нитроглицерин ни разу не принимал, в случае боли старался посидеть, полежать, пока не пройдет.
Пульс в покое 60-70 уд\мин.
Заранее спасибо.

[GOREC]

В отношении продолжительности госпитализации все же решать лечащему врачу, а не нам. Больного после инфаркта миокарда можно выписать и раньше и позже, зависит от состояния, а его может оценить полностью объективно только лечащий врач. Если врачу доверяете, значит выписка оправдана, если не доверяете – можете попросить осмотр зав.отделением или консилиума.
А в отношении дальнейшего ведения наш уважаемый модератор был прав,

Для того, чтобы выяснить нужна коронарография или нет, следует выполнить нагрузочную пробу, предпочтительнее стресс-эхокардиографию, при которой можно оценить наличие жизнеспособного миокарда.

И решать вопрос об оперативном лечении.

[Tarsky]

Сообщение от Iraida

Боли он характеризует как тянущие, нигде не печет, не сжимает. Возникают при длительной ходьбе, другой физической нагрузке, в покое на боли не жаловался. Боли длятся до 30 мин., локализация - в левом боку, нитроглицерин ни разу не принимал, в случае боли старался посидеть, полежать, пока не пройдет.

Тянущие боли в левом боку длительностью до 30 минут не очень характерны для стенокардии. Но появление их во время ходьбы ли иной физической нагрузки все же настораживает. Подобные боли ноющего типа нередко наблюдаются у больных в постинфарктном периоде и носят название синдром передней стенки грудной клетки, они не связаны с ухудшение коронарного кровотока, а обусловлены тоническим напряжением мышц грудной клетки слева. Можно поступить проще: проконсультьроваться у невропатолога (который хорошо ориентируется в триггерных точках), а для полной уверенности провести тест с физической нагрузкой. Тест желателен не столько с целью определения жизнеспособного миокарда (судя по тому, что "Насосная и сократительная функции миокарда сохранены" его вполне достаточно), сколько для определения наличия других коронарных поражений в не связанных с инфарктом зонах. Кроме того, тест с нагрузкой будет полезен в определении степени утраты трудоспособности пациента. Попробуйте настойчиво предложить Вашему кардиологу проведение такого теста, а в случае отказа, пусть Вам разъяснят причины такого решения.