Соматотропинома, акромегалия.

[Smisi]

Здравствуйте! Пишу про своего брата, все изложение с его слов, он находится рядом. Он не очень хороший пользователь ПК.
Мужчина, 36 лет, рост 1,69 м., вес 90 кг.
Жалобы на боль в шее, головную боль, давление на глаза, слезотечение.
На консультации нейрохирург обратил внимание на укрупнение черт лица — бровей, носа, губ, нижней челюсти, а так же пальцев рук, рекомендовал пройти МРТ головного мозга. После прохождения МРТ обнаружена макроаденома гипофиза размерами 3,0*2,0*1,5 см. МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Это МРТ с контрастом, МРТ без контраста нет на диске, только на рентгенпленке, если надо МРТ без контраста — сфотографируем и вышлем.
Прошел обследование в стационаре в эндокринологическом отделении, был установлен точный диагноз: гормональноактивная макроаденома гипофиза, соматотропинома, акромегалия, вторичный гипогонадизм; осложнения: артериальная гипертензия 2 ст., дислипидемия, нейропатия, ангиопатия сетчатки, гипертрофия миокарда левого желудочка, ХСН-01, гиперкликемия натощак, липодистрофия печени, ожирение 1 степени по абдоминальному типу, ИМТ 33,3, метаболический синдром. Сопутствующие диагнозы: диффузный эутиреоидный зоб 1 ст., эрозивный антрум-гастрит, полип желчного пузыря, хронический панкреатит вне обострения, искривление носовой перегородки, дорсопатия шейного отдела позвоночника вне обострения, грыжи дисков С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-Тh1, вторичный дискоартрогенный стеноз позвоночного канала.
Гормоны ТТГ — 1,04 мМе/л (0,4-4,0); Пролактин — 6,72 мМе/л, СТГ — 140 нг/мл (0,06-5,0); ИПРФ-1 — 964,0 нг/мл (109-284); Кортизол — 14,8 нмоль/л (5-25); Т4 св. - 18,1 пМоль/л (10,0-25,0); ЛГ — 0,695 МЕ/л (0,8-7,6); ФСГ — 2,62 МЕ/л (0,7-11,1); Тестостерон — 6,41 нмоль/л (8,5-55,5).
Выписку из стационара прикрепляю, в ней подробно все расписано [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] . Так же проверил поля зрения, имеется сужение полей зрения [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .
Назначено лечение: Метформин 500мг в обед, 1000мг на ночь, Эналаприл 5мг 2р в день, Зокор 20мг вечером, Омепразол 20мг на ночь, Октреотид Депо 20мг раз в 28 дней.
В данный момент документы находятся на рассмотрении в отделе по выдаче квот на ВМП. В этом отделе отметили, что квоту выдадут в НИИ нейрохирургии им. Бурденко.
1) Как вы считаете, лечение верное назначено?
2) Обязательно ли принимать Октреотид Депо? Что будет, если его не принимать? В данный момент терапевт отправила документы на рассмотрение, чтобы это лекарство выдали бесплатно. Но сколько ждать этого решения — неизвестно.
3) Просмотрев подобные темы, в основном оперируют такие макроаденомы в ЭНЦ или доктор Черебилло Владислав Юрьевич, а в НИИ им. Бурденко можно ли оперировать эту макроаденому или все таки в отделе по выдаче квот настаивать на пересмотре лечебного учреждения?
4) Прошу Владислава Юрьевича посмотреть снимки МРТ и написать свое мнение — все ли так плохо по снимкам и срочно ли нужна операция?
5) Могут ли отказать в операции из-за выявленных сопутствующих заболеваний, хотя их пролечили в условиях стационара?
С уважением,

[Melnichenko]

1,2 - до оперативного удаления аденомы вполне разумно прининимать агонисты соматостатина - будет ли это октреотид -лар , октреотид - депо, сандостатин ЛАР или Ланреотид - ворпос финансов .
3. Да , НИИ нейрохирургии - прекрасное учреждение
5- сопуствующие скорее осложнения основного и не повод для отказа от операции .

[Smisi]

Галина Афанасьевна, благодарю Вас за ответ.
Вопросы к Владиславу Юрьевичу:
1) Можно ли удалить аденому полностью?
2) Велик ли риск осложнений при таком объеме вмешательства?
3) Самый волнующий вопрос: есть ли вероятность ухудшения зрения или потери зрения в случае неудачной операции? Мы так понимаем, что аденома уже сильно давит на хиазму, потому что на данный момент есть давление на глаза, сужение полей зрения (ссылка на картинку в первом сообщении), постоянное слезотечение из обоих глаз.
4) После удаления аденомы восстанавливается ли нормальный объем полей зрения? А в случае брата пройдет ли еще и слезотечение?
Спасибо.

[Melnichenko]

не будем тревожить хирурга
1. операция нужна - а все или оставшееся будем добивать аналогами соматостатина , дело десятое.
2. неудачность с потерей зрения крайне маловероятно - потеря зрения без операции весьма вероятна
И давайте по делу - 2014 год будет предпоследним , когда будут квоты. В ЭНЦ на 2014 год 137 квот на удаление аденом гипофиза , у Вячеслава Юррьевича не думаю , чтобы было больше. Очередь и у нас , и у него уже с прошлого года.

[Smisi]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. То есть сейчас нам надо срочно встать на очередь в НИИ нейрохирургии на операцию? Раз уж в отделе по выдаче квот отметили это учреждение...

[Melnichenko]

Б-Е-Ж-А-Т-ь и убедиться, что все документы идут

[Smisi]

Квоту не дали. В какое учреждение обратиться платно? В ЭНЦ? К кому записываться на прием?

[Melnichenko]

Институт Бурденко ( нейрохирургия ) , ЭНЦ , Питер - Институт им Алмазова. А почему не дали квоту ?

[ELENA_VLAD]

Наверное, заставляют оперироваться на месте - в Перми.

[Smisi]

Причины нам не сказали, сказали только подать документы на следующий год, возможно повезет. А в Перми оперировать не будут, и нейрохирург и в выписке из эндокринологического отделения дана рекомендация оперироваться по вмп. Спасибо вам за консультации.

[Melnichenko]

Удаление соматотропиномы следует проводить там , где хирург в год оперирует не менее 50-100 таких пациентов ( это указанное в Европейском гайде правило )

[Cherebillo]

Абсурд, что не дали квоту. Этого в принципе не может быть. Ваша патология квотируется по ВМП и отказать в лечении не могут. Еще начало года и квоты есть везде. Требуйте письменного отказа с объяснением причин.
НИИ Бурденко - отличное учреждение, если направляют туда, надо соглашаться однозначно. А вообще выбор лечебного учреждения - это Ваше право.

[Smisi]

Добрый день, квоту дали в НИИ Бурденко на июнь, но только после неоднократного обращения, ну и пришлось обратиться к "влиятельному" доктору.

На данный момент остались все жалобы, которые и были. Головная боль стала интенсивнее, не проходит совсем. Сон кратковременный, прерывистый из-за головной боли. Слезотечение сейчас практически постоянное. Сейчас у брата на нижнем веке левого глаза образование, безболелезненное, сначала думали, что это халязион нижнего века, но оно растет, на сегодня примерно 1,5 см в диаметре, скоро уже начнет мешать взгляду. Назначено хирургическое лечение на следующей неделе.

Вопросы
1) образование в веке может иметь отношение к основному заболеванию?2) может надо сделать сейчас МРТ? Или можно подождать до июня и перед поездкой сделать?
3) надо ли отправить это образование на исследование? удалять будут в поликлинике, могут и не отправить.

Благодарю за Ваши консультации.

[Melnichenko]

При акромегалии увеличивается вероятность роста любых опухолей, заочно не видно, что появилось

[Smisi]

Спасибо. Все выясним.