Место введения иинсулина

[Tarinat]

Здравствуйте, глубокоуважаемые специалисты форума!
Моя мама принимает инъекции инсулина около 2 лет. Сначала были Протафан и Актрапид, затем Микстард, теперь Новомикс (утро - 26, вечер - 14) и Актрапид (днем - 6). Значения глюкозы в крови на протяжении всего периода колебались от 8 до 14 (глюкометр One touch easy).
Диета выражается в отсутствии сахара в чае, кофе; редко- шоколад для диабетиков. В меню преобладают мясо, каши, овощи.
Инъекции проводились в область предплечья, редко - в живот.
В последнее время значения глюкозы практически беспричинно (особых нарушений диеты не было) "ползли" от 12 до 14.
После прочтения "Памяток для больных дибетом" решили поменять место введения инсулина: утром и вечером Новомикс - в бедро, днем Актрапид - в живот.
На протяжении трех дней утренние показатели глюкозы - 6,6, 7,2, 7,0.
Мой вопрос в следующем: действительно ли перемена места инъекций смогла привести к таким показателям?
И еще один вопрос. Дважды в год маме провожу сосудистую терапию в виде инъекий Тиогамы-турбо, Актовегила. Наблюдается явное улучшение. Необходимо ли менять препарат Тиогаммы на Эспа-липон или Берлитион? Ведь в отличие от Тиогамы (50 мл) Эспа-липон разводится на физ.растворе (200 мл). Давление у мамы 130/90 мм рт.ст. практически постоянно, изредка повышение до 160/100 мм рт.ст.
Заранее очень благодарна за ответ.

[Melnichenko]

Увы, диабет мамы остается некомпенсировнаным - главным образом потому, что голос не совпадеет с аккомпаниментом ( к-во съеденных углеводов может не соотвествовать фиксированой дозе )
А смена места инъекции весьма и весьма важны- даже не только потому, что могут быть липогипертрофии, но и потому, что важна толщина жировой ткани

[Tarinat]

Глубокоуважаемая Галина Афанасьевна!
Очень признательна и благодарна за Ваш быстрый ответ.
Ни в коем случае не подвергаю сомнению Ваши мнение и опыт,
однако, и в методичках для больных диабетом, и наш эндокринолог (сейчас к сожалению в отпуске) уровень глюкозы ниже 9 ммоль/л считают допустимой границей компенсированной стадии.
Все таки до каких показателей глюкозы нужно стремиться?
Забыла написать, что мама страдает диабетом 20 лет.

[Melnichenko]

Приходится сожалеть, что методички в Харькове не переписывались со времен моей юности ( а последняя ох как много лет тому миновала )

[Anna_Shvedova]

Ван тач ultra easy показывает результат, соответствующий уровню глюкозы плазмы. Нормальные значения глюкозы плазмы натощак - не более 6 мМ/л. Т.е. мамины утренние показатели "6,6, 7,2, 7,0" уже близки к норме. Еще один очень важный момент - показатели в течение дня (т.е. через1,5-2 ч после еды, перед едой, перед сном. Целевые значения при этом - не более 7,8 (округлим до 8 с учетом погрешности глюкометра). Как дела в течение дня? Ведете ли дневник?

Смена места инъекции и упорядочивание этих смен действительно может изменить показатели глюкозы, особенно если при исползовании предыдущих мест нарушалась техника инъекций.

Если хотите помощи в компенсации, пишите мамин дневник за несколько дней - время, показатели СК, доза инсулина, вид и примерное количество съеденного. Углеводы Вы как-то учитываете?

[Melnichenko]

Важно еще указать мамин возраст, массу тела и сопутствующие заболевания ( осложнения) то обстоятельство, что мама получает схему интенсифицировнаной инсулинотерапии свидетельсвует о желании врачей максимально добиться приличной компенсации - а такое желательно при возрасте моложе 75 лет и хорошем общем прогнозе, поскольку сущственно продлевает жизнь и отодвигает осложнения
Исследуют ли у вас гликогемоглобин?

[Tarinat]

Уважаемая Анна Шведова! Благодарю Вас за быстрый ответ.
В данное время, у меня есть возможность контролировать мамин рацион и сделать ей "сахарный профиль" (я в отпуске, и дочка у мамы как "на даче").
Обязательно, в течение 3-х дней составлю дневник питания и физической нагрузки мамы.
PS: Достаточно ли будет 3-х дневного контроля? Или лучше 5-7 дней?

С уважением,
Татьяна

[Tarinat]

Глубокоуважаемая Галина Афанасьевна!
Спасибо за внимание. Отвечаю на Ваши вопросы:
Возраст моей мамы - 57 лет (1950 г р.). Диабет обнаружен после того, как мама попала в больницу в 1988 г (в 37 лет) в связи с пневмонией (заразилась от меня). Вес на сегодняший день - порядка 95 кг при росте 162 см (ожирение по андрогенному типу, выраженная жировая прослойка на животе).
Анамнез: ее мать (моя бабушка) страдала диабетом, в связи с чем была произведена ампутация нижней голени правой ноги (инсулин был назначен за 1 год до смерти, 1974 г). В семье моей мамы из 6 детей (4 брата и 2 сестры) у 4 был диагнострован диабет (в возрасте после 60 лет), а у мамы 37 лет.
Я, как врач (ассистент кафедры урологии), прекрасно понимающая "замечательные" шансы заболевания у меня, все таки стараюсь максимально корректировать показатели глюкозы у мамы.
Гликолизированый гемоглобин у мамы (выписка из ист.б. энд. дисп. -06.12.2007 г.) - 7,8.
Из сопутствующих заболеваний у мамы: самое сложное - гепапит В после сложнейшей операции на позвоночнике (протрузия дисков, грыжа и т.д. и т.п.).

[Anna_Shvedova]

Для ориентировки в ситуации трех дней достаточно. Но пациенту на инсулинотерапии контролировать СК нужно постоянно, натощак и в течение дня. Только так можно иметь информацию для принятия решения о дозах и/или еде.

Данные по гликированному успели устареть, ведь уже полгода прошло. Нужна новая информация. Что мама получает из других средств (гипотензивные, антиагреганты, статины, обезболивающие)? обсуждался ли вопрос о медикаментах для лечения ожирения? Гепатит хронический? Активный сейчас?

[Tarinat]

Уважаемая Анна Шведова!
Из препаратов мама принимает аспекард (на ночь), с небольшими интервалами - магне В6 (после чего практически прекратились ночные судороги), витамины для диабетиков.
Сложность в том, что утренние инъекции инсулина в 8-00, а мама на работу встает в 4.30 и получается, что легкий завтрак (чай, бутерброд) у нее в 5-00, а после инсулина более существенный (второе блюдо). Как быть?
И действительно ли я правильно поняла из "Памяток..", что после вечерней дозы инсулина можно не ужинать?

Спасибо.

[Melnichenko]

После ЛЮБОГО пролонгированного инсулина ( хоть бы его ввели и утром без короткого ) можно не есть
Легкий утренний завтрак из бутербродов - это сколько ХЕ?

[Anna_Shvedova]

Нужны замеры - натощак, через 1,5-2 ч после утреннего чая, перед введением инсулина и т.д. Для Новомикса ситуация с очень легким завтраком не подходит - но, возможно, для компенсации утреннего бутерброда либо понадобится маленькая подколка актрапида, либо перекусывать лучше не бутербродом, а, скажем, творогом обезжиренным.

Новомикс - смешанный инсулин, на 30% состоящий из короткого. Не есть после его вечернего введения возможно только в ситуации довольно высокого сахара. В общем, пишите дневник, на примере откомментирую.