Выбор между операцией и лечением РЙТ

[Alekseeva]

Добрый день, уважаемые врачи и сочувствующие! Прошу вас помочь определиться, какой вариант для меня оптимальный.
Мне 35 лет, пол-ж, вес сейчас 61,5 кг при росте 160 см.
Диагноз (по вчерашнему визиту к врачу): ДТЗ, Т3-токсикоз, офтальмопатия 1 ст., Св.Т3-4,28 (2,15-6,45) – это уже на 20 мг Тирозола.
Теперь вернусь в начало. Первые анализы сдала 07.10.19999г. через 1г. и 3 мес. после рождения ребенка. Я год кормила ребенка грудью, а когда бросила, была несказанно довольна быстро сброшенным 8 кг, пока не начала ходить по врачам пытаясь понять, что со мной происходит (тремор, сердцебиение, потливость, повышенная утомляемость, нервозность) и чей я клиент и, не только слышать от близких, но и пугаться в зеркале своих выпадающих глазок.
Т3-9,43 (1,05-2,8), ТТГ-0,099 (0,23-3,0). АД-140/60, ЧСС-102. УЗИ: d-2,1*2,4*5,4см, j-до 0,6см, s-2,1*2,4*5,5 см, ЩЖ диффузно увеличена, структура средней эхогенности, неоднородна, с зонами повышенной и пониженной эхогенности, узловых образований не выявлено. Заключение: ДТЗ II ст., тиреотоксикоз II возм. на фоне АИТа. Двухсторонний экзофтальм. Назначение: 60 мг Мерказолила.
25.11.1999г. (20мг Мерказолила) АД-115/60, ЧСС-80, ЩЖ прежних размеров. Диагноз: послеродовой тиреоидит, хаситоксикоз, неполная медикаментозная компенсация, офтальмопатия II.
28.12.1999г. Т4-47 на 15 мг Мерказолила. Рекомендовано: 10 мг Мерказолила, L-тироксин 25 мкг в день, терапия преднизолоном (госпитализация)
В стационаре: Пункция ЩЖ: Лимфоидная инфильтрация 10-11 в п/зр. Мол ф-мы 25%, фолликулярный эпителий одиночного расположения. УЗИ: пр.доля-2,3*2,3*6,4см, лев.доля-1,8*2,1*6,4см, перешеек-0,4см. Контуры несколько неровные , структура крупнозернистая, неравномерно пониженной эхогенности, с единичными и линейными участками повышенной эхогенности. Сосудистый рисунок значительно обогащен. Проводилось лечение: мерказолил-5 мг, L-тироксин-100 мкг, с 28.01.2000г. преднизолон-50 мг. Затем преднизолон снижался до 25.02-25 мг, до 03.03-20, до 10.03-15, до 28.04-10, далее 3 мес.-5 мг.
11.05.2000г. Т4-120,13 (62-161), ТТГ-0,31 (0,17-4) (это на 5 мг мерказолила, 75 мкг L-тироксина и 5 мг преднизолона).
07.12.2000г. ТТГ-0,89 (0,17-4). УЗИ: d-2,0*2,1*4,7см, j-0,4см, s-1,8*2,0*4,5 см. ЩЖ умеренно увелич. в размерах, (?) повышенной эхогенности с мелкими очагами уплотнения и разряжения. АД-110/70, ЧСС-69. Продолжаю L-тироксин 25мкг.
07.05.2002г. Опять снижение веса, тремор, жар в теле, сердцебиение, одышка, ЧСС-104, АД-120/70. ТТГ-0,01 (0,17-4). УЗИ: d-4,9*2,3*1,9см, s-4,8*2,1*1,9см, объем Ж-19,3. Диагноз: АИТ, преходящий гипертиреоз. L-тироксин снят. Тирозол-25 мг.
17.11.2002г. ТТГ-1,03 (0,17-4), св.Т4-19 (11-26) (на 5 мг тирозола). Добавлен L-тироксин 25 мкг.
В конце декабря 2002г. я забеременела и мне было рекомендовано отменить тирозол и L-тироксин.
25.04.2003г. ТТГ-0,13 (0,17-4), св.Т4-11,8 (10,5-23). Жалоб на самочувствие не было. АД-105/60, ЧСС-75. Рекомендован Йодомарин-200 1т.в день. А в мае на сроке 25 недель случился выкидыш- почему-то отошли воды, а в больнице, в которую я попала «по скорой», врачи решили делать мне аборт, а не спасать ребенка (жутко вспоминать эти трое суток натуральной пытки, тем больнее, что потом уже узнала в другой больнице – спасти беременность можно было, ну, да бог им судья).
08.01.2004г. ТТГ-0,01 (0,17-4), св.Т4-25,14 (10,5-23). УЗИ ЩЖ: V=21,2. Назначен Анаприлин-20мг, тирозол-15мг.
03.03.2004г. св.Т4-44,59. Тирозол-25мг.
22.04.2004г. св.Т4-22,86.
08.06.2004г. св.Т4-12,65. Тирозол-15мг. Диагноз: болезнь Грейвса.
13.07.2004г. св.Т4-11,72. Тирозол-10мг + L-тироксин 25 мкг. V ЩЖ=14,53. Диагноз: болезнь Грейвса.
С сентября 2004г. перестала принимать все таблетки, уровень св.Т4 был в норме.
17.11.2005г. св.Т4-84,97 (10,5-23), ТТГ-0,04 (017-4) + полный набор признаков тиротоксикоза. V ЩЖ=24,4. Болезнь Грейвса (декомпенсация). И снова назначен Тирозол-30 мг.
И такие «качели» продолжались с периодичность примерно раз в год. Признаюсь, уже не всегда обращалась к врачу, сдавала анализы и покупала тирозол. Знаю, что это неправильно. Теперь наладилась семейная жизнь, хочу второго ребенка и знаю, что для этого нужно быть здоровой. В январе почувствовала знакомые симптомы и побежала сдавать анализы и к эндокринологу.
15.02.2008г. св.Т4-32,96 (10,2-23,2), св.Т3-8,13 (2,15-6,45), ТТГ-0,3 (0,23-3,4), Ат-МСФ-более 500,0 (до 30). УЗИ: s-2,3*2,2*5,1см, d-1.9*2,3*5.4см, j-0,3-0,5, V=23,7, паренхима крупнозернистая, с множ. гипоэхогенными участками, на перешейке справа гипоэхог.узел 6*7 мм, кровоток (? дальше, к сожалению, нечитаемо). И опять тирозол. Врач очень была удивлена, что за столько лет мне никто не предложил операцию и теперь настаивает именно на ней, отговаривая, в связи с моим желанием иметь еще ребеночка, от лечения РЙТ. А я очень не хочу «идти под нож», особенно после того, что удалось прочесть здесь. Вы уж простите за мою столь долгую историю болезни, может это и не имеет смысла, но мне очень хочется принять правильное решение с вашей помощью, конечно. Буду признательна за любые отклики и готова ответить на все возможные вопросы. Спасибо, что вы есть. Я очень много почерпнула почитав «ТИРОНЕТ».

[VanushkoVE]

Вам, действительно, давно показано радикальное лечение болезни Грейвса.
Если Вы планируете беременность в ближайшем будущем, то предпочтение необходимо отдать оперативному лечению. Это самый быстрый путь избавления от тиреотоксикоза, но, естественно, с возможными осложнениями (2 – 4% для специализированных стационаров и отделений). Терапия радиоактивным йодом хоть и безопасный, но более долгий путь. Плюс, в течение 6 – 12 месяцев после лечения не рекомендуется планировать беременность. Если, на Ваш взгляд, время есть, то, учитывая небольшой объем ЩЖ, нужно склоняться в сторону радиоактивного йода.

[Alekseeva]

Спасибо, Владимир Эдуардович.
Теперь, наверное, нужно задать в соответствующем разделе вопрос о том, есть ли у меня время, т.к. взгляды "местных" гинекологов имеет разбег от "можно спокойно рожать до сорока" до "лучше уже не рожать, зачем вам это надо"...

[yananshs]

"Зачем вам это надо" - это не взгляд, а серость и беспардонность. Если вы здоровы, то никаких проблем быть не должно. В принципе беременеть можно через полгода после радиоиодтерапии. Главное чтобы к этому времени ТТГ был в норме.

[Alekseeva]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Я выбрала терапию радиоактивным йодом. Ближайшее место в наших краях, где её проводят - г.Благовещенск. Там иная, чем в Обнинске методика, дозу делят на 2 приема через 2 месяца, т.е первую часть я получила 29.07.08г., за второй поеду в конце сентября. Все очень просто - приехала, выпила и свободна, ни в какой палате не закрывают, ни в каком общении не ограничивают (кроме маленьких детей).
Хотелось бы узнать ваше мнение об этом методе, как этот 2-х месячный перерыв влияет на результат лечения и не лучше ли единовременный прием полной дозы?
Спасибо вам!

[yananshs]

"Полная доза" - понятие относительное. Какой была первая доза, если вы помните?

[Alekseeva]

Да, вот, как-то странно все - в моей карточке никакой записи мне врач-радиолог не сделал, только у себя на каких-то листках. А я (птица) и не спросила, потом из Хабаровска позвонила, а он уже в отпуске, на работе будет аж 18.08.08, тогда же ему позвоню и узнаю точно.

[yananshs]

Не переживайте. Главное чтобы суммарная доза была достаточной. Скорее всего в два приема они дают дозу из-за неких правил радиационной безопасности, действуюших в Благовешенске, согласно которым амбулаторно нельзя дать пациенту дозу, превышаюшую определеннное значение.
Как вы себя чувствуете?

[Alekseeva]

Чувствую себя замечательно, абсолютно никаких изменений, даже предполагаемого ощущения кома в горле, в своём состоянии отметить не могу. И это тоже для лечащегося человека совершенно непривычно и волнительно, в смысле - а есть ли толк?... :-)

[yananshs]

"Ком в горле" - чья-то фантазия. Не должно быть никакого кома. Не беспокойтесь. "Все идет по плану" (с)
Будут ли перед второй терапией проверять ТТГ? ( у меня чисто профессиональный интерес. В принципе ето ничего не изменит. Просто интересно).

[Alekseeva]

Про "ком" доктор говорил, как о единственно возможном последствии терапии, но далеко не обязательном. А ТТГ и св.Т4 я сдавать буду. Сейчас пью Тирозол-5мг, который за 5 дней до "второй дозы" надо будет отменить.

[Alekseeva]

Добрый день. Наконец узнала, что я получила 200МБк (доктор по телефону сообщил). Не понимаю, насколько доза мала-велика, но очень надеюсь, что ожидаемый эффект после второй дозы будет. :-)

[Alekseeva]

Здравствуйте! Как ни странно, но стала замечать возникновение при нагрузках отдышки и учащенного сердцебиения. Это нормально, при том что пью тирозол 5 мг? И еще, подскажите, пожалуйста, можно ли мне с моим заболеванием быть донором?

[Melnichenko]

Когда надо стновиться донором?
Когда будет ТТГ ?
Когда второй курс?

[Alekseeva]

Сдать кровь для коллеги призывают стать завтра. Я хочу, но не уверена, могу ли.
ТТГ сдам на следующей неделе, хотя направления врач не давал.
А на второй курс доктор обещал пригласить в конце сентября (когда препарат из Москвы в Благовещенск придет, точно невозможно предсказать).
Спасибо за внимание к моим делам :-)