Подозрение сахарного диабета у малыша

[marinashokur]

Сообщение от Melnichenko

Уточните диагноз, полученный от гастроэнтеролога, приложите персентильный график массы тела и роста

Функциональная диспепсия. Дисфункция желчевыводящих путей. Функциональные нарушения кишечника. Синдром мальабсорции - лактазная недостаточность? Восполительное заболевание кишечника? Синдром избыточного бактериального роста. Вероятный паразитоз.
Наш рост и вес :
Возр. Вес Рост
0 м. 3040. 52
1 год. 10 кг 76
2 года 11800. 85
3 года 12800. 92
На данный момент :
Ноябрь 22 год 13.300( рвота непонятного происхождения ) сутки больница ( капали глюкозу ), через сутки ребенок активен - домой
Декабрь 22 год 12.800
Январь 23 год 12,500
Февраль 23 год 12400
Март 23 год 12100
Апрель 23 год 12000
Май ( на данный момент- вес 11600)
Ребенком занимались 5 педиатров . Анализы которые назначены были - проводились , узи .
3 Гастроэнтеролога ( в городе нет ) онлайн - никто не может понять причину потери веса .
Мы просто не знаем куда обращаться , сейчас нам сказали искать эндокринолога . И проблему там .

[Melnichenko]

А почему синдром мальабсорбции НЕ причина снижения роста? Не вижу графика

[ghrh44]

Сразу же понять: уровни ТТГ у детей отличаются от взрослых.
В группе от 1 до 5 лет верхняя граница нормативного уровня это 6.6.
Посему оставьте эндокринологов в покое.

[eduardshraibman]

Скорее при нормальных гормонах роста и щитовидной железы причина низкого роста и веса в синдроме малобсорбции.Иногда это связано с генетикой , иногда нет...

[ghrh44]

Может быть я что-то пропустил, но целиакию исключили?

A так наставили кучу диагнозов, которые или существуют только в бывшем пространстве СССР ( первые три это глубокомысленное ковыряние в носу), или три последних под вопросом, которые на самом деле надо было исключить, что несложно, но они почему-то так и стоят без разрешения. Кстати, непереносимость лактозы тоже легко подтверждается или исключается надежным тестом.
Ситуация с ребенком крайне неприятна; как думаю, пришла пора получить консультацию у специалистов гастроэнтерологов. И это не в Ваших Палестинах.
Если не выяснить, что с дитём плохо, он так и останется больным.

[marinashokur]

Сообщение от eduardshraibman

Скорее при нормальных гормонах роста и щитовидной железы причина низкого роста и веса в синдроме малобсорбции.Иногда это связано с генетикой , иногда нет...

Добрый вечер, спасибо огромное , скажите я верно понимаю , данный синдром должен исключать специалист по Гастро ?

[marinashokur]

Сообщение от ghrh44

Может быть я что-то пропустил, но целиакию исключили?

A так наставили кучу диагнозов, которые или существуют только в бывшем пространстве СССР ( первые три это глубокомысленное ковыряние в носу), или три последних под вопросом, которые на самом деле надо было исключить, что несложно, но они почему-то так и стоят без разрешения. Кстати, непереносимость лактозы тоже легко подтверждается или исключается надежным тестом.
Ситуация с ребенком крайне неприятна; как думаю, пришла пора получить консультацию у специалистов гастроэнтерологов. И это не в Ваших Палестинах.
Если не выяснить, что с дитём плохо, он так и останется больным.

Спасибо большое Вам , за внимание к нашей проблеме , с ноября месяца я начала уже замечать что происходит с ребенком , да были сданы анализы на целиакию( в октябре ) показатели отрицательные, скажите пожалуйста это был октябрь , сейчас ситуация с целиакией могла стать иной , повторно сдать все анализы ? Что возможно сдать и как исключить лактоза непереносимость и на глютен ? У нас за этот период конечно , были обращения к Гастроспециалистам , к сожалению, пока никто не может понять причину похудения

[marinashokur]

Извините пожалуйста как составить график , для особо одаренных покажите пожалуйста 🙏

[Dr.Vad]

добавлю, что низкая глюкоза при плохом самочувствии и улучшение состояния после в/в введения глюкозы может быть проявлением кетотической гипогликемии, так как поймать низкую глюкозу в крови крайне сложно у детей, то рекомендуют кетоны в крови или моче:

prevalence of clinically significant ketosis (defined as beta-hydroxybutyrate 2.5 mmol/L or more) to be approximately 1800 per 100,000 ED presentations, with more than 170 per 100,000 also being hypoglycemic. Affected patients were 3 months to 9 years of age. 55% of the presentations were boys, and 56% were under the 50th centile for weight.

Conclusions: ...A simple capillary test for ketones should be considered in unwell children younger than 10 years who present with vomiting or lethargy, as this may identify the need for specific therapy to resolve ketosis.

A blood glucose measurement less than 70 mg/dL at the time of symptoms proves the diagnosis of hypoglycemia. Blood and urine tests will show the presence of ketones and sometimes signs of dehydration during the hypoglycemia. Other blood tests are usually normal. Symptoms will go away if the child is able to eat or drink something containing carbohydrates (sugar) or receives fluids containing glucose given into a vein.

[marinashokur]

Сообщение от Dr.Vad

добавлю, что низкая глюкоза при плохом самочувствии и улучшение состояния после в/в введения глюкозы может быть проявлением кетотической гипогликемии, так как поймать низкую глюкозу в крови крайне сложно у детей, то рекомендуют кетоны в крови или моче:

prevalence of clinically significant ketosis (defined as beta-hydroxybutyrate 2.5 mmol/L or more) to be approximately 1800 per 100,000 ED presentations, with more than 170 per 100,000 also being hypoglycemic. Affected patients were 3 months to 9 years of age. 55% of the presentations were boys, and 56% were under the 50th centile for weight.

Conclusions: ...A simple capillary test for ketones should be considered in unwell children younger than 10 years who present with vomiting or lethargy, as this may identify the need for specific therapy to resolve ketosis.

A blood glucose measurement less than 70 mg/dL at the time of symptoms proves the diagnosis of hypoglycemia. Blood and urine tests will show the presence of ketones and sometimes signs of dehydration during the hypoglycemia. Other blood tests are usually normal. Symptoms will go away if the child is able to eat or drink something containing carbohydrates (sugar) or receives fluids containing glucose given into a vein.

Спасибо, скажите пожалуйста я до момента поздки на обследование , могу делать контроль по моче находясь в нашем городе ? И нужно ли контроль глюкозы ( есть аппарат ) немного запуталась именно в кетонах вот ( ранее делали контроль на кетоны ( тест полосками ) дома , достоверно ли ? И необходимо ли это делать ?

[Dr.Vad]

можете попробовать - не знаю чувствительность анализа на кетоны в моче и в какой момент времени на фоне симптомов он становится положительным, а так рекомендуют проверять кетоны в крови; вот здесь пишут что рвота у таких детей из-за кетонемии, но выделяются ли они уже в мочу, чтобы их можно было поймать при анализе полосками - не знаю

Сhildren with ketotic hypoglycemia develop both low blood glucose and high levels of ketones after 6-12 hours of fasting, and sometimes aren’t hungry or start vomiting as a result of the ketones. Most children outgrow this condition by 5-6 years of age.

PS пишут, что тест-полоски в моче могут и не видеть кетон beta-hydroxybutyrate, который выделяется у детей при гипокликемии

[marinashokur]

По глюкозе , часто был контроль , не знаю аргумент ли это на отсутствие кетонов , и я так понимаю , это не причина похудение , это информация для присоединения доп к обследованию ?

[Dr.Vad]

симптом. гипогликемия часто бывает у детей в таком возрасте, особенно при длительном голодании накануне, и она чаще у мальчиков и детей с низким весом, у большинства она проходит после 5 лет, а если не проходит, то ищут причины, является ли она у вашего ребенка временной адаптивной нормой на фоне низкого веса или же из-за нарушения обмена - задача для очного врача

[marinashokur]

Подскажите пожалуйста, ( напомните ) как верно составить график , физического развития ребенка ?

[ghrh44]

У некороых больных целиакией антитела отрицательны.
Но целиакию надо всё равно исключить. Есть 2 способа: гастродуоденоскопия с биопсией слизистой или просто безглютеновая диета.
Я бы первым делом выбрал диету, но она должна быть 100% строгой. Посадите ребёнка на неё , и если поносы и боли в животе исчезнут в течение пары недель, то вот Вам и ответ. Только ещё раз: проверяйте ВСЁ, что даёте ему. Лучше всего давать ему только вещи с обозначением, что они именно безглютеновые.

Насчёт роста/веса отмечайте на этом графике:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]