Здравствуйте, коллеги!

Сегодня пришла пациентка 62 лет. Интересная.

В настоящее время жалобы на периодические ноющие боли за грудиной, периодически пастозность стоп.

В 1996 году (50 лет) отметила прогрессирующее ухудшение состояния в теч. года после эмоционального стресса: появление и нарастание отеков, боли в сердце, прогрессирующую слабость, набор веса, брадикардию и т.д. Никакой документации нет, со слов, после долгих диагностических поисков, включая КТ гипофиза, исследования всех тропных гормонов, проведения неких проб с назначением очень высоких доз тироксина, установлен вторичный гипотиреоз на основании низкого, нестимулируемого ТТГ при нормальных свТ3 и свТ4. назначен L-тироксин , на фоне которого постепенно нормализовалось самочувствие (ушли все симптомы), но ТТГ оставался низким, иногда не определялся вообще.

Сейчас принимает 150 мкг L-тироксина и 1 таб Тиреокомба,
ТТГ 0,006мкмед/мл, св Т4 21 нг/дл (9-22), а/т к ТГ-нет; а/т к ТПО 50 (0-100)
По УЗИ щит железа Объем 3,7 мл, без клин. значимых изменений.
Рост 160, вес 74, ИМТ 28,9 кг/м2 АД 110/60 мм рт ст Пульс 64 ритмичный.
В анализах обращает на себя внимание лишь повышение общ Хс за счет ЛНП (5,4)
Пациентка производит впечатление адекватной, учитель физики..
Говорит, что у младшей сестры в настоящее время тоже развилась схожая симтоматика, но та пока недообследованна.

1. Подскажите, пожалуйста, на какие показатели ориентироваться для контроля дозы тироксинов и как часто? (косвенные б/х показатели?)
2.Возможен ли изолированный дефицит ТТГ с 50 лет?
3.Есть ли какие подробные источники по вторичным/третичным гипотиреозам?
Заранее Спасибо большое!!!

Изолированный дефицит ТТГ, манифестировавший в этом возрасте... (хочется сказать, что вообще не бывает (и я буду почти прав) мягко говоря, казуистика.

Где и кем установлен диагноз вторичного гипотиреоза? Это может сказать о многом.

Для начала, озадачьте пациентку добычей медициснкой документации, которая ей в этой жизни ещё очень пригодится. Рукописи не горят!

Если не хотите "для эксперимента" отменять или существенно уменьшать дозу тиреоидных гормонов, я бы начал с изучения других тропных функций гипофиза.

О вторичном гипотиреозе написано много, но для начала нужно подтвердить этот диагноз.

Обращает на себя внимание ритмичный пульс 64 при хорошей порции тиреоидных гормонов и достаточно маленький объем ЩЖ... есть варианты.

Спасибо за ответ, Валентин Викторович!
Собственно, поэтому и написала...так как пациентка производит впечатление адекватной..пришла " встать на учет" (переведена из другой поликлиники), встречена была с подозрением, особенно после оглашения дозы..)), но как-то постепенно расположила к себе...да и ничего особенного она не требовала... и т.д... диагноз поставлен "учреждением ММА в районе м "парк культуры" на углу с Россолимо"...вообщем -да-детектив какой-то а не анамнез...если будут данные выписок, напишу...

Скажите, пожалуйста,теоретически-она должна иметь уровни свТ3 и свТ4 повышенными при медикаментозной передозировке?

А она получает эти самые гормоны на самом деле?

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Говорит-"да"..на предложение отменить тиреокомб, сообщает о таковых попытках и о появлении при этом отеков, брадикардии..ох..ну не похожа она на явную сумасшедшую...
Я её отправила на денситометрию еще, кстати...хотя как дифференцировать постменопаузальный остеопороз от вторичного по ДЕХА...

Лица с Мюнхгаузеном на сумасшедших вообще не похожи, расслабьтесь и сделайте запись в карте о сомнениях
Причина , по которой пациентке выгодна необычная болезнь - вне нашей компетенеции , а помощь она не просит

[quote=olala;799127] ...на предложение отменить тиреокомб, сообщает о таковых попытках и о появлении при этом отеков, брадикардии..QUOTE]

Н-да! Узнаю "братца Ваську"...

Интересно, при каком таком третичном гипотиреозе, установленном на основании неких волшебных тестов (учреждение ММА к кафедре эндокринологии отношения не имеет) может появляться брадикардия на отмену тиреокомба?

Мы при мохровом-то гипотиреозе реальную брадикардию встречаем всё реже...