Крипторхизм у новорожденных

[PIV]

Уважаемый доктор Живов! При выявлении крипторхизма у новорожденного, какой объем обследования Вы предлагаете? Как Вы считаете нужна ли пациенту консультация эндокринолога и лечение у эндокринолога хорионическим гонадотропином? Ваша тактика ведения данных пациентов, в каком сроке возможна операция низведения яичка и в каком возрасте эту операцию лучше сделать.
С уважением Ирина

[Melnichenko]

Алексей Викторович простит , Ирина , меня по дружбе , но двусторонний брюшной крипторхизм у новорожденного , особенно крупного , повод для исследования 17OP ( фильтровальная бумажка на ТТГ уже взята , нужно еще одно исследование в той же лаборатории , где делают обязательный скрининг на TТГ). А уж если частое срыгивание , рвота или калий растет.....Вот тут эндокринолог , по моему , нужен . А при одностороннем крипторхизме , пожалуй , можно обойтись без нас .

[PIV]

Уважаемая Галина Афанасьевна. Спасибо за ответ. А что думает доктор Живов?
С уважением Ирина

[Zhivov]

Для ответа на Ваши вопросы мне надобно знать следующее:
1. Одно- или двухсторонний крипторхизм имеет место в Вашем случае?
2. Обнаружено-ли место расположение яичка/яичек, которые отсутствуют в мошонке и если обнаружено, то где: в паховой области, на границе паха и верхней части мошонки (у наружного отверстия пахового канала), в области бедра (пахово-бедренная складка).

[IPV]

Ребенок уже выписан из роддома. У него было одностороннее неопущение яичка, оно не пальпировалось в паховой складке и не низводилось из пахового канала, точной диагностики месторасположения яичка не проводилось. С уважением Ирина

[Zhivov]

В возрасте до 1 года возможно провести терапию хорионическим гонадотропином по 250 мЕ 2 раза в неделю - 5 недель. Если даже лечение не проводить, то почти у каждого второго ребенка, родившегося с неопустившимся яичком - оно опускается самостоятельно. Эффективность лечения хорионическим гонадотропином (hCG) составляет 14-50%, и 6-18% с применением гонадотропин-релизинг-гормона (GnRH). Если к одному году яичко не опустится следует предпринять диагностический поиск. Точность радиологических методик (компьютерная и ЯМР-томография) в поиске неопустившегося яичка не превышает к сожалению 44%. Если эти исследования не выявляют яичко, делается диагностическая лапароскопия. Если и она яичка не выявит - делать ничего не надо. Если яичко обнаружится - следует подумать об операции его низведения. Операция преследует следующие цели - сох-ранить плодовитость и гормональную функцию крипторхичного яичка, сделать его более доступным для ощупываний (риск рака крипторхичного яичка на 2 порядка выше, чем нормального), косметические соображения. Оптимальный срок операции в возрасте от 12 до 18 месяцев. После 18 месяцев начинается активная атрофия клеток яичка и к 2-м годам у 40% мальчиков крипторхичное яичко уже не содержит клеток, вырабатывающих сперматозоиды и тестостерон. К 3-м годам такая атрофия клеток наблюдается у 2/3 мальчиков с крипторхизмом, а к 18 годам у 100%.

Надеюсь, что предоставил Вам достаточную информацию для принятия решений. Возможно Галина Афанасьеван сможет что-то дополнить.

Примечание: в подготовке данного ответа использована информация из обзоров посвященных крипторхизму опубликованных в журналах Contemporary Urology March 2001, Vol. 13, No 3 и November 2002, Vol. 14, No 11.

[IPV]

Уважаемый доктор Живов. Спасибо за Ваш ответ.
А что Вы скажете о применении памперсов у мальчиков.
Ведь весь мир пользуется памперсами. Бесплодие и памперсы - это миф или реальность?
С уважением Ирина

[Zhivov]

Миф.