#1
|
||||
|
||||
Еще раз про ОТТГ в диагностике сахарного диабета
1. Как известно, в 1999 г ВОЗ приняла новые критерии диагностики диабета, где написано, что (пер)оральный тест на толерантность к глюкозе у небеременных людей не следует рутинно применять для диагностики или скрининга СД, что достаточно гликемии натощак.
Правда, в российских стандартах по диагностике и лечению СД (2006) сохранилась рекомендация про использование ОТТГ для диагностики СД у пожилых (у которых постпрандиальная гипергликемия "обгоняет" по времени появления тощаковую). А в 2007 вышли "EASD/European Society of Cardiologists Guidelines for Diabetes/ Cardiovascular diseases (доступны на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ), в которых рекомендуется использовать ОТТГ для скрининга СД (по крайней мере, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями). В качестве аргумента приводятся данные исследования DECODE, в котором у 31% больных с впервые выявленным СД гликемия через 2 ч после нагрузки соответствовала диабету по современным критериям, а гликемия натощак была в норме. (Там у 613 больных была нарушена гликемия только натощак, у 431 - и натощак и после нагрузки, у 473 - только после нагрузки). Таким образом, мы имеем несколько противоречивые рекомендации (возможно, следующее обновление рекомендаций ВОЗ ответит на эти вопросы?) Может быть, правильным будет формулировать так: «ОТТГ показана для активного скрининга СД в определенных группах лиц – беременных и больных с ССЗ»? В общем, больше знаешь - хуже спишь... 2. Правильно ли мы проводим ОТТГ? Согласно рекомендациям ВОЗ, для этой пробы надо использовать 75 г безводной глюкозы или 82.5 г моногидрата глюкозы. Возникает смутное ощущение, что то, что мы обычно используем - это и есть моногидрат |
#2
|
||||
|
||||
Именно беременнные о оговаривались как единственная группа , в которой теолретически ОГТТ обязательный тест ( кроме случаев выявленного диабета), затем появились типичные для медиццины оговорки - но обязательнее для особых подгрупп..
Что касается моногидрата, то специально тереблю нашу ЭНЦовскую аптеку - клянутся, что так ( я на эту тему давно заморочилась )
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Есть еще группа больных с нарушенной гликемией натощак - ведь у них мы тоже должны провести ОГТТ, разве нет?
Вот, к примеру, пришел пациент с двумя анализами глюкозы плазмы натощак: 6,5 и 6,7. Что делаем с ним дальше?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#4
|
||||
|
||||
Т.е., наш обычный порошок - это моногидрат... И лаборант, который сыплет порошок на весы, должен отмерить 82.5 г. Но кажется, это вообще никто не знает и никто не делает.
|
#5
|
||||
|
||||
Да, Олег, в этот раздел эндокринологии я еще не добралась с метлой- я заморочила аптеку и попробую натравить Фадеева как наше все в рамках диагностики ГСД
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
АЮ Майоров как представитель России в IDF взял вопрос под свой контроль
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Коллеги, а как вы пишете рецепт на эту самую глюкозу? У меня аптека сейчас без рецепта этот порошок не продаёт. К сожалению, тоже не знаю, что в моей аптеке - моногидрат или безводная глюкоза...
Может так? Rp: Pulvis glucosi anhydrici 0,075 D.S.: Для приготовления диагностического раствора. Rp: Pulvis glucosi (10 % hydr.) 0,0825 D.S.: Для приготовления диагностического раствора. ________________________ Инна Леонидовна |
|
#8
|
||||
|
||||
RP Glucosea 75 g
DS Для проведения ОГТТ. У меня в закромах имеется запас готового растовра декстрозы (д-глюкозы) 75 г, в бутылочках по 250 мл, промышленные упаковки, с инструкцией по проведению ОГТТ. Сделано в США. У нас бы изготавливали такой, проще бы жилось эндокринологам... |
#9
|
||||
|
||||
Как не проводить ОГТТ если сахар в цельной капиллярной то 6.4 то 4.5 , а то 5.9 мм\л? Правда я тоже не узнавала какая у нас в аптеке глюкоза.
Почему то последнее время часто использую ОГТТ, тк разброс значений сахара крови натощак большой. |
#10
|
||||
|
||||
Колебания гликемии натощак имеют право быть у пациента. Постпрандиальная гликемия в ряде случаев позволяет выявить диабет и без ОГТТ. Но если по результатам "натощак + постпрандиальная" имеем НГН или НТГ, то проведение ОГТТ поможет уточнить диагноз.
Опять-таки, помним, что результаты, соответствующие критериям постановки диагноза, должны быть получены как минимум дважды, во избежение ошибки. |
#11
|
||||
|
||||
А как оценить ОГТТ если сахар в цельной капиллярной крови натощак 6.4 после 75 г глюкозы 9.8 мм\л?
|
#12
|
||||
|
||||
Повторно определить СК натощак. При получении цифры более 6.0 диагноз - СД. Если же 6.4 получена однократно, а при повторных исследованиях цифра меньше 6.1, диагноз - НТГ.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#13
|
||||
|
||||
Есть ли приказы, которые запрещают проведение ОГТТ в поликлинике (в отличие от стационара)? Понятно, что если глюкоза однократно больше 11 ммоль/л, возьмем снова натощак без ОГТТ. А если пациент с диагнозом СД утверждает, что излечился от него (хорошая компенсация на препаратах, или он уже сам их себе отменил), имею право провести ОГТТ? Или у пациента с СД, пришедшего из другой поликлиники, не соблюдающего диету и не принимающего препараты длительное время с гликемией натощак до 5,5 ммоль/л, имею право провести ОГТТ?
|
#14
|
|||
|
|||
Если у пациента есть СД, который ранее подтвержден лабораторно, то Вы не имеете права проводить ОГТТ. При СД ОГТТ противопоказан. Если у ВАс нет подтверждения СД, но в выписке другого врача этот диагноз есть (у чужого пациента)и при этом пациент не соблюдает диету и не принимает препараты, вероятно имеет смысл посмотреть не только тощаковую гликемию, но и после еды (через 2 часа). Т.к. у части пожилых пациентов нарушения углеводного обмена выражены именно после еды.
|
#15
|
||||
|
||||
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |