#1
|
|||
|
|||
Ñòåðîèäíûé äèàáåò. Íóæíà êîíñóëüòàöèÿ!
Çäðàâñòâóéòå!
Ïîñîâåòóéòå, ïîæàëóéñòà, ÷òî ìîæíî ïðåäïðèíÿòü. Ìîåé ìàìå 56 ëåò. Îíà ãîðìîíàëüíî-çàâèñèìàÿ (ïðåäíèçîëîí) óæå 36 ëåò( äèàãíîç áðîíõèàëüíàÿ àñòìà). Äèàãíîç- ñòåðîèäíûé äèàáåò ïîñòàâëåí 5 ëåò íàçàä. Îñíîâîé áûëè ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ ãëþêîçû â êðîâè óòðîì íàòîùàê è â ìî÷å-6 è 3% ñîîòâåòñòâåííî. Âíà÷àëå îíà íå ïðèíèìàëà íèêàêèõ ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ, à ïðèäåðæèâàëàñü òîëüêî äèåòû. Óòðîì íàòîùàê ñàõàð íîðìàëèçîâàëñÿ. Çàòåì 1,5 ãîäà íàçàä ïîïàëà â áîëüíèöó ñ ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîòå÷åíèåì. È òàì ñàõàð êîíòðîëèðîâàëñÿ â òå÷åíèè ñóòîê, äîñòèãàë 20 , ïîýòîìó âî âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â áîëüíèöå óáåäèëè âðåìåííî êîëîòü èíñóëèí. Ïîñëå âûïèñêè ýíäîêðèíîëîã íàçíà÷èëà äèàáåòîí ìâ 2 òàáë. óòðîì è ñèîôîð âå÷åðîì ïðè óñëîâèè, ÷òî íå áóäåò ñèëüíî òåðÿòü âåñ. Ñèîôîð ïðåêðàòèëà ïðèíèìàòü èç-çà ñèëüíîãî ïîõóäåíèÿ. Ñåé÷àñ ïðèíèìàåò òîëüêî äèàáåòîì ìâ. Âñå ýòî âðåìÿ ïðîâåðÿëà ñàõàð äîìà ãëþêîìåòðîì è èíîãäà â ïîëèêëèíèêå â ëàáîðàòîðèè. Óòðîì ñàõàð â ïðåäåëàõ 4-7.  ìî÷å ïî÷òè âñåãäà ïðèñóòñòâóåò. Ñ ïðîøëîãî ëåòà ïîÿâèëèñü ñòîéêèå îòåêè íà íîãàõ. Äâå íåäåëè íàçàä âïåðâûå ïðîâåðèëè ñàõàð ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû è ïðåä ñíîì. Îêàçàëîñü – 13,7 è 22,4. Âðà÷ ïðåäïîëîæèëà, ÷òî íåêà÷åñòâåííûé äèàáåòîí. Êóïèëè ïðåïàðàò äðóãîé ñåðèè è â äðóãîé àïòåêå. Ðåçóëüòàòû òå æå.  òå÷åíèè íåäåëè èçìåðÿåò íåñêîëüêî ðàç â äåíü. Óòðîì íàòîùàê- îò 4,3 äî 5,2.  òå÷åíèè äíÿ è äî âðåìåíè ñíà ïîäíèìàåòñÿ äî 22,4. Âðà÷ ïîñîâåòîâàëà ïîêà ïîâûñèòü äîçó äèàáåòîíà ìâ - 3 òàáëåòêè óòðîì è ïðåäëîæèëà ëå÷ü â ñòàöèîíàð, ÷òîáû ïîäîáðàòü ëå÷åíèå, íî ìåñò íåò è íóæíî æäàòü îñâîáîæäåíèÿ ìåñòà. Ñåé÷àñ ïðèíèìàåò åæåäíåâíî 3 òàáëåòêè ïðåäíèçîëîíà, 2 óòðîì è 1 â îáåä . Óâàæàåìûå âðà÷è, â ÷åì ìîæåò áûòü ïðè÷èíà ïîâûøåíèÿ ñàõàðà â êðîâè â òå÷åíèè äíÿ è ñïàäà çà íî÷ü ê óòðó? È ÷òî ìîæíî ïðåäïðèíÿòü, ïîêà æäåì î÷åðåäè â áîëüíèöó, ÷òîáû ïîâûøåííûé ñàõàð íå ïðèíåñ âðåä, òàê êàê ó íåå è òàê ñëàáûå ñîñóäû? |
#2
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå! Õî÷ó âíåñòè óòî÷íåíèÿ. Çíàþ, ÷òî çà ñîâåòîì äîëæåí îáðàùàòüñÿ ñàì ïàöèåíò. Ó ìàìû êàòàðàêòà, îíà ïëîõî âèäèò è êëàâèøè íà êëàâèàòóðå è èíôîðìàöèþ íà ìîíèòîðå, ïîýòîìó ÿ ïèøó îò åå èìåíè. Îíà â êóðñå è î÷åíü íàäååòñÿ íà êîíñóëüòàöèþ ñïåöèàëèñòîâ. Ñ íåòåðïåíèåì æäåì îòâåòà!
|
#3
|
||||
|
||||
Ñòåðîèäíûé
äèàáåò ëå÷èòñÿ ïî òåì æå ïðàâèëàì , ÷òî è äèàáåò 2 òèïà è êðèòåðèè êîìïåíñàöèè òå æå .Íåêîòîðûå ïðåèìóùåñòâà èìåþò ãëþêîôàæ è òèàçîëèäèíäèîíû. Ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ ñàõàðà ïîñëå åäû ïðîñòû è íåçàìûñëîâàòû -íå õâàòàåò âûäåëÿþùåãîñÿ èíñóëèíà íà óòèëèçàöèþ ñàõàðà , ìàìó íàäî îáó÷àòü ââîäèòü èíñóëèí è ìîæåò áûòü ðàçóìíîé êîìáèíàöèÿ ìèêñòîâ è ãëþêîôàæà .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò! îáó÷åíèå ââåäåíèþ èíñóëèíà ïðîâîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå èëè ìîæíî îñâîèòü àìáóëàòîðíî?
|
#5
|
||||
|
||||
×åñòíî ãîâîðÿ , ìîæíî àìáóëàòîðíî - âîîáùå ìàìó íàäî îáó÷èòü â øêîëå äèàáåòà ñ àäàïòàöèåé ê ñèòóàöèè. Ó âàñ ïðîáëåìà - íàéòè çíàþùåãî è óìåþùåãî îáó÷àòü ÷åëîâåêà ( ïîíÿòíî , ÷òî îáó÷åíèå äá àäàïòèðîâàíî ê ñèòóàöèè êàòàðàêòû )
íàäî áóäåò åùå ðåøèòü ïðîáëåìó âèòàìèíà Ä è îñòåîïîðîçà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
ñïàñèáî çà ïîíèìàíèå! Äà, îáó÷åíèÿ êàòàñòðîôè÷åñêè íå õâàòàåò. ê òîìó æå ìàìà ïî÷òè íå âûõîäèò èç êâàðòèðû. 5-é ýòàæ áåç ëèôòà. âûéäåò, à ïîäíÿòüñÿ íå ìîæåò.Îò îñòåîïîðîçà ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò êàëüöèé. È åùå, ïðî÷ëà, ÷òî ãëþêîôàæ îñîáåííî ïîäõîäèò ïðè îæèðåíèè. À ó íåå ïðè ðîñòå 1. 56 âåñ 62êã. Çíà÷èò ëè ýòî, ÷òî ãëþêîôàæ íå ïîäõîäèò?
è íå íàøëà ÷òî òàêîå òèàçîäèäèíäèîíû |
#7
|
||||
|
||||
Êàêëüöèé ñàì ïî ñåáå òàêæå íå ìîæåò ðåøèòü ïðîáåëìó îñòåîïîðîçà , êàê êèðïè÷è ñëîæèòüñÿ áåç ðàáî÷èõ è öåìåíòà â äîì
ÒÇÄ - ïèîãëèòàçîí èëè ðîñèãëèòàçîí ( ïî ðÿäó ñîîáðàæåíèé ïðåäïî÷òèòåëüíåå ïåðâûé )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì îãðîìíîå! Ñâîåé äîñòóïíîñòüþ è âíèìàíèåì Âû âñåëèëè â íàñ óâåðåííîñòü. Ñåãîäíÿ áûëè íà ïðèåìå ýíäîêðèíîëîãà. Äîêòîð ïðåäóïðåäèëà, ÷òî êîìïåíñàöèÿ äèàáåòà-ïðîöåññ äëèòåëüíûé. È ñîãëàñèëàñü ïîìî÷ü àäàïòèðîâàòüñÿ áåç ñòàöèîíàðà, ïðè óñëîâèè ÷òî ìàìà áóäåò äèñöèïëèíèðîâàííûì)) ïàöèåíòîì. òàêæå ïîÿñíèëà, ÷òî ïîòðåáóåòñÿ ìîå ñîòðóäíè÷åñòâî .×òîáû ïîëó÷èòü ïîëíóþ êàðòèíó î ñîñòîÿíèè ïå÷åíè è äð. ñèñòåì è ðåøèòü ñî÷åòàòü ñàõàðîñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû è èíñóëèí èëè êîëîòü òîëüêî èíñóëèí, ðåêîìåíäîâàíî :Ñà++, áèîõèìèÿ,ÏÏ-ÔÏÏ, ëèïèäîãðàììà.
|
#9
|
||||
|
||||
Åñëè åñòü âîçìîæíîñòü , åùå ãëèêîãåìîãëîáèí è 25 ( ÎÍ ) Ä
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Ñ ìàðòà ìåñÿöà 2011 ãîäà ìàìå áûë íàçíà÷åí èíñóëèí: àêòðàïèä è ïðîòàôàí. Ïðèíèìàåò ïî 24 åä (óòðî) + 6 åä (íà íî÷ü) ïðîòàôàíà è 18-26 åä.â äåíü (â çàâèñèìîñòè îò êîë-âà ÕÅ è óðîâíÿ ñàõàðà) àêòðàïèäà. Ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçîâ â ëàáîðàòîðèè: Ãëþêîçà â ìî÷å îòñóòñòâóåò,ñàõàð â êðîâè íàòîùàê â íîðìå.  òå÷åíèè äíÿ ïî çàìåðàì ãëþêîìåòðà: â ïðåäåëàõ 4-8. Óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû! Ñåé÷àñ íóæäàåìñÿ â êîíñóëüòàöèè â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ïðîèçîøëè èçìåíåíèÿ â ïðèåìå ïðåäíèçîëîíà. Ïóëüìîíîëîã ïðåäëîæèë ïðèíèìàòü ïðåäíèçîëîí ïî èíòåðìèòòèðóþùåé ñõåìå êàêîå-òî âðåìÿ, àðãóìåíòèðóÿ ýòî òåì, ÷òî íàäïî÷å÷íèêè áóäóò âûíóæäåíû çàðàáîòàòü. À, âïîñëåäñòâèè, ñíèçèòü äî âîçìîæíîãî ìèíèìóìà ñ çàìåíîé íà èíãàëÿòîð Ôîðàäèë êîìáè. Òåïåðü îíà ïðèíèìàåò ïðåäíèçîëîí ïî 30ìã ÷åðåç äåíü, à ðàíüøå 15ìã åæåäíåâíî.  òîò äåíü êîãäà íå ïðèíèìàåòñÿ ïðåäíèçîëîí, ïðîáëåì ñ äîçàìè èíñóëèíà íåò, äîçû êîðîòêîãî äàæå óìåíüøèëèñü. À âîò íà ñëåäóþùèé ïîñëå ïðèåìà 30ìã óòðîì, òðóäíî ïîäîáðàòü ñîîòâåòñòâóþ äîçó èíñóëèíà. Íàïðèìåð: ïåðåä îáåäîì- ñàõàð-9,3 îáåä- íà 1 ÕÅ- 6 åä.èíñóëèíà ïåðåä óæèíîì-ñàõàð -10 ïîäêîëêà-4 åä èíñóëèíà ÷åðåç ÷àñ-ñàõàð-10 Ïðèõîäèòñÿ êîðîòêèé èíñóëèí äîáàâëÿòü (2-4 åä) «íà ïðåäíèçîëîí» (ïî ñîâåòó ýíäîêðèíîëîãà). Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà: 1) ñêîëüêî åäèíèö èíñóëèíà ìîæíî ìàêñèìàëüíî ââîäèòü ïðè ïîäêîëêàõ? 2) Êàêèå ïðåèìóùåñòâà èíòåðìèòòèðóþùåé ñõåìû ïðèåìà ïðåäíèçîëîíà? 3) Åñòü ëè ïîëîæèòåëüíûå ñëó÷àè îòêàçà îò ïðåäíèçîëîíà ïðè áîëüøîì «ñòàæå» (36 ëåò)? 4) Íåîáõîäèìî ëè ñíèæàÿ äîçó ïðåäíèçîëîíà, ïðîâîäèòü êàêîå-òî îáñëåäîâàíèå íàäïî÷å÷íèêîâ? |
#11
|
||||
|
||||
1/ â ïðèíöèïå - ñêîëüêî íóæíî
2/åñòü , îíà ïîçâîëèò â òåîðèè óéòè îò ïðåäíèçîëîíà ( åñëè òàêàÿ çàäà÷à ñòàâèòñÿ ) èëè óìåíüøèòü åãî äîçó ( âïîñëåäñòâèè çàìåíèâ íà êîðòåô ) äî ôèçèîëîãè÷åñêîé çàìåñòèòåëüíîé 3/ íåò 4/ íåò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
Ïîçâîëüòå åùå óòî÷íèòü: Ïðàâèëüíî ëè êîëîòü èíñóëèí "íà ïðåäíèçîëîí" èëè ëó÷øå â òå äíè íà 1 ÕÅ êîëîòü íå 2åä, à 3 èëè 4åä, ÷òîáû íå çàïóòàòüñÿ è îáîéòèñü áåç ïîäêîëîê? íà ïðàêòèêå óéòè îò ïðåäíèçîëîíà íåðåàëüíî, ïîìèìî èíãàëÿòîðà ïîòðåáóåòñÿ åùå êîðòåô ? |
#13
|
||||
|
||||
Àáñîëþòíî ñïðàâåäëèâàÿ èäåÿ - òåì áîëåå , âû èäåòå íà ïîâûøåííûõ óðîâíÿõ ãëþêîçû
Ó ìàìû åñòü íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü .  ïðèíöèïå , äâà çäîðîâûõ íàäïî÷å÷íèêà âûðàáàòûâàþò íà ñóòêè 50 -75 ìã ãèäðîêîðòèçîíà , ÷òî ýêâèâàëåíòíî 10 -15 ìã ïðåäíèçîëîíà ( ñêîðåå íàäî áðàòü ìåíüøèå öèôðû , ïî ïîñëåäíèì óáåæäåíèÿì ,ïîñêîëüêó òàáëåòèðîâàííûé ãèäðîêîðòèçîí ( êîðòåô ) â ïðèíöèïå ÿâëÿåòñÿ çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèåé â äîçå 30 ìã / ñóòêè Åñòü ìíîãî íþàíñîâ , íî ÷åì ìåíüøå ñòåðîèäîâ , òåì ëó÷øå êîñòè è òåì ëó÷øå ñàõàð /
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
Áóäåì ïðîáîâàòü. |
#15
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð!
Çàâòðà ïîéäåì íà ïðèåì ê âðà÷ó êîððåêòèðîâàòü äàëüíåéøåå ñíèæåíèå ïðåäíèçîëîíà. Ïðè ïðåäûäóùèõ ïîñåùåíèÿõ âðà÷à íå çàòðàãèâàëñÿ âîïðîñ î íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ìàìà ïåðåøëà íà èíòåðìèòòèðóþùóþ ñõåìó, ñåé÷àñ ïðèíèìàåò 5,5 òàáë/äåíü, íà ñëåäóþùèé -íîëü.  ñâÿçè ñ ýòèì õîòåëè ñïðîñèòü: ïðèìåíèìà ëè ñõåìà ïðèåìà ñòåðîèäîâ ÷åðåç äåíü ïðè íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè? óõóäøèò èëè óëó÷øèò âëèÿíèå íà íàäïî÷å÷íèêè?? È åùå, îíà ïåðåæèâàåò ,ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå êàê îòðàçÿòñÿ ýòè ïîäúåìû ñàõàðà ÷åðåç äåíü? òÿæåë äëÿ íåå ýòîò ïåðåõîäíûé ýòàï, è åñòü ëè ñìûñë â ýòîé ñõåìå, åñëè âñå ðàâíî âïîñëåäñòâèè çàìåñòèòåëüíàÿ ãîðìîí.òåðàïèÿ ïîíàäîáèòñÿ êàæäûé äåíü? |