#1
|
|||
|
|||
ÃÑÄ èëè ìàíèôåñòàöèÿ ñîáñòâåííîãî ÑÄ
Äîáðûé äåíü!
Óâàæàåìûå äîêòîðà, ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà ðàçîáðàòüñÿ ñ ïëàíîì äåéñòâèé â ñëåäóþùåé ñèòóàöèè. Æåíùèíà, 25 ëåò, ðîñò 170, âåñ 66, ñðåäè ðîäñòâåííèêîâ áîëüíûõ ÑÄ íåò. Ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü, óãðîçà ïðåðûâàíèÿ â 6 íåäåëü, íåäåëÿ â ïàëàòå íà ñîõðàíåíèè. Ïðè ïîñòóïëåíèè ñäàâàëà êðîâü, îáíàðóæåí ñàõàð 7.2 ÷åðåç 2 èëè 3 ÷àñà ïîñëå ïîñëåäíåãî ïðèåìà ïèùè. Ìî÷à â ïîðÿäêå. Ïîñëå ýòîãî ïî íàïðàâëåíèþ ýíäîêðèíîëîãà ñäàâàëà êðîâü íà ãëþêîçó è ãëèêèçèðîâàííûé ãåìîãëîáèí (5.24 è 5.9 ñîîòâåòñòâåííî), áûëà 8 íåäåëÿ. Íà ýòîé æå íåäåëå ýíäîêðèíîëîã ïðîâ¸ë ãòò, ÷òî ñìóòèëî - ñ ïîìîùüþ ãëþêîìåòðà. Òîùàêîâûé ñàõàð 4.6, ÷åðåç 1 ÷àñ - 10.9, ÷åðåç 2 ÷àñà - 8.7, ïîñòàâèëè ÃÑÄ, ïðîïèñàëè äèåòó ñ îãðàíè÷åííûì ïîòðåáëåíèåì óãëåâîäîâ. Òàêîé âûñîêèé ãëèêèçèðîâàííûé ãåìîãëîáèí çàñòàâèë ìåíÿ äóìàòü î òîì, ÷òî ýòî íå ÃÑÄ, à ñâîé íà÷èíàþùèéñÿ ÑÄ. ß êóïèëà ãëþêîìåòð è íà÷àëà âåñòè äíåâíèê ïèòàíèÿ, òîùàêîâûé ñàõàð âûøå 4.6-4.7 íå ïîäíèìàåòñÿ (ñåé÷àñ 12 íåäåëÿ), ïîñëå åäû ÷åðåç ÷àñ íå âûøå 7.0, ïîñëå óãëåâîäíîé åäû - äî 7.4 (ìîëî÷íàÿ êàøà íà îâñÿíêå, îòêàçàëàñü îò òàêîé åäû). Ïåðåñäàëà òîùàêîâûé ñàõàð (òñ) è ãåìîãëîáèí (ãã) â äðóãèõ ëàáîðàòîðèÿõ: ãåìîòåñò òñ 4.5, ãã 4.4, â cmd òñ 4.0, ãã 4.7.  ïîðûâå ïàðàíîéè ñäàëà ñ-ïåïòèä: 318 ïðè ðåôåðåíñå 370-1470. Âîïðîñ â ñëåäóþùåì - íàëè÷èå èìåþùèõñÿ äàííûõ ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íàëè÷èè ó ìåíÿ äèàáåòà? Íóæíî ëè ïîâòîðÿòü ãòò íà 22-25 íåäåëÿõ äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ÃÑÄ? Åñòü ëè îñíîâàíèÿ ïîäîçðåâàòü ìàíèôåñòàöèþ lada-äèàáåòà è ñäàòü äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû íà antiGAD è ICA? Ìîæåò áûòü, èìååò ñìûñë ïðîñòî ñîáëþäàòü äèåòó äî êîíöà áåðåìåííîñòè è ñëåäèòü çà ãëþêîçîé, à ïîñëå óæå ïðîñòî ïåðåñäàòü ãòò è îò íåãî îòòàëêèâàòüñÿ? Íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, åñòü ðèñêè ðàçâèòèÿ äèàáåòà ïîñëå áåðåìåííîñòè, à ïðè íèçêîì ñ-ïåïòèäå - 1 òèïà. Òàêæå ïîæàëóéñòà ïîäñêàæèòå, ñàõàð ÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå åäû äîëæåí áûòü âñå-òàêè ìàêñèìóì 7.0 èëè 7.5? Ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Ñëèøêîì ìíîãî íåíóæíîãî áûëî ñäåëàíî. Åñëè íàòîùàê â ÂÅÍÎÇÍÎÉ êðîâè áûëî ïîëó÷åíî çíà÷åíèå ãëþêîçû 5.24 ììîëü/ë, òî íà ýòîì ìîæíî áûëî îñòàíîâèòüñÿ, êîíñòàòèðîâàâ ÃÑÄ. Ðåçóëüòàòû ÃÒÒ ñ ïîìîùüþ ãëþêîìåòðà â ðàñ÷åò íå áåðóòñÿ. Ñóäÿ ïî öèôðàì ñàìîêîíòðîëÿ è äàííûì äðóãèõ ëàáîðàòîðèé, äèåòû íà äàííûé ìîìåíò áîëåå ÷åì äîñòàòî÷íî äëÿ ïîääåðæàíèÿ íîðìàëüíîé ãëèêåìèè. Îñíîâàíèé ïîäîçðåâàòü ìàíèôåñòàöèþ ÑÄ íåò íèêàêèõ. Öèôðû Ñ-ïåïòèäà â äàííîé ñèòóàöèè àáñîëþòíî íè î ÷åì íå ãîâîðÿò. Ñàõàð ÷åðåç ÷àñ ïîñëå åäû äîëæåí áûòü ìåíåå 10 ììîëü/ë, íî èçìåðÿòü åãî ðåãóëÿðíî íåò íèêàêîé íåîáõîäèìîñòè. |
#3
|
||||
|
||||
Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ýòà òî÷êà âàæíà; ñîãëàñíî ïîñëåäíèì àìåðèêàíñêèì ðåêîìåíäàöèÿì 2016 ã, öåëåâûå çíà÷åíèÿ ÷åðåç ÷àñ ïîñëå åäû ïðè ÃÑÄ - ìåíåå 7.8 ììîëü/ë; ðîññèéñêèå ðåêîìåíäàöèè îò 2015 ã íå äåëàþò ðàçíèöû ìåæäó ÃÑÄ è áåðåìåííîñòüþ ó ïàöèåíòîê ñ ïðåäøåñòâóþùèì äèàáåòîì è ðåêîìåíäóþò áîëåå ñòðîãèé öåëåâîé óðîâåíü ÷åðåç ÷àñ - ìåíåå 7.0 ììîëü/ë
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#4
|
|||
|
|||
Ñíîâà ïîäíèìàþ òåìó.
Óâàæàåìûå âðà÷è, ñåé÷àñ èä¸ò 30 íåäåëÿ ìîåé áåðåìåííîñòè. Ìåíÿ áåñïîêîèò, ÷òî èíîãäà â ìî÷å ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ êåòîíû (ñóäÿ ïî ïîëîñêàì äî 4), õîòÿ ÿ ñòàðàþñü áîëåå-ìåíåå ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëÿòü óãëåâîäû â òå÷åíèå äíÿ. Íàñêîëüêî êåòîíîâûå òåëà îïàñíû äëÿ ðåá¸íêà? Íóæíî ëè ïåðåõîäèòü íà èíñóëèí, ÷òîáû óïîòðåáëÿòü áîëüøå óãëåâîäîâ? íàáëþäàþùèé ìåíÿ ýíäîêðèíîëîã óòâåðæäàåò, ÷òî ÿêîáû êåòîíîâûå òåëà íå ïðîíèêàþò ÷åðåç ïëàöåíòó. Òàêæå áåñïîêîèò òîò ôàêò, ÷òî ñàõàð ê 30 íåäåëå ñòàë ïîäíèìàòüñÿ ñèëüíåå, î÷åíü òùàòåëüíî ïðèõîäèòñÿ åãî êîíòðîëèðîâàòü óïðàæíåíèÿìè, òàê êàê áîþñü äåëàòü äèåòó ñòðîæå èç-çà êåòîíîâ. Äîïîëíèòåëüíîå áåñïîêîéñòâî òàêæå ïðèíîñèò òî, ÷òî ÿ ïðîñòûëà è â ïåðâûé ðàç ùà áåðåìåííîñòü óòðåííèé ñàõàð ìíå ïîêàçàë 5,4, íà âòîðîé äåíü - 5,1. Ïîñîâåòóéòå ïîæàëóéñòà, èìååò ëè ñìûñë ìåíÿòü ýíäîêðèíîëîãà è ïåðåâîäèòüñÿ íà èíñóëèí èëè äåðæàòü ñàõàð äèåòîé + óïðàæíåíèÿìè ñ ðèñêîì ïîñòîÿííûõ êåòîíîâ. Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí ïî ñîñòîÿíèþ íà 26 íåäåëü ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí áûë 4.8, ñàõàð çà ïîñëåäíèå 2 ìåñÿöà ïðåâûøàë îòìåòêó â 7.0 ÷åðåç ÷àñ 4 ðàçà ïîñëå åäû (ïðè ýòîì ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû íå âûøå 6.0 áûë)., è âîò âïåðâûå óòðåííèé ñàõàð ñíà÷àëà 5,4 è ïîòîì 5,1. |
#5
|
||||
|
||||
Êåòîíû íå íóæíû, ïîýòîìó ïðè íåâîçìîæíîñòè äîñòèãàòü öåëåâûå óðîâíè áåç íèõ íóæåí èíñóëèí
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Íàñêîëüêî ïîçäíî ÿ ñïîõâàòèëàñü ñ èíñóëèíîì? Ìîé ýíäîêðèíîëîã óòâåðæäàåò, ÷òî â òðåòüåì òðèìåñòðå óæå ìîæíî "äîäåðæàòü" ñàõàðà äèåòîé. ß î÷åíü ïåðåæèâàþ èç-çà êåòîíîâ òåì íå ìåíåå. Ìîæåò áûòü, èìååò ñìûñë ðàçäðîáèòü ïèòàíèå ÷åðåç êàæäûå äâà ÷àñà íàïðèìåð?
|
#7
|
||||
|
||||
Ïîïûòêà - íå ïûòêà, íî íå çàòÿãèâàéòå ñ ýêñïåðèìåíòàìè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà åù¸ ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ â äåíü, êîòîðîå äîëæíà ñúåäàòü áåðåìåííàÿ æåíùèíà?
|
#9
|
||||
|
||||
Ïîíÿòèÿ íå èìåþ
Íå ïðåâðàùàéòå ñåáÿ â ëàáîðàòîðíóþ êîëáó. Èíñóëèí ðåáåíêó íå îïàñåí, êåòîíû - îïàñíû
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Ìåíÿ íå ïóãàåò èíñóëèí, ìåíÿ ïóãàåò, ÷òî ìîé ýíäîêðèíîëîã ïðèäà¸ò áîëüøîå çíà÷åíèå ñàõàðàì è íå îáðàùàåò îñîáîãî âíèìàíèÿ íà êåòîíû. ß ñèëüíî áåñïîêîþñü, ÷òî ñîáëþäàþ äèåòó ñ íà÷àëà áåðåìåííîñòè, à îá îïàñíîñòè êåòîíîâ è íåîáõîäèìîñòè èç êîíòðîëèðîâàòü óçíàþ òîëüêî íà 30 íåäåëå. ß ñìåíþ êîíå÷íî ýíäîêðèíîëîãà, ïðîñòî õîòåëîñü áû çíàòü íàñêîëüêî âåëèê âðåä, êîòîðûé áûë ïðè÷èíåí ðåá¸íêó êåòîíàìè
|
#11
|
|||
|
|||
×òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ êåòîíàìè, âíà÷àëå ïîïðîáóéòå äîáàâèòü ïîðöèþ óãëåâîäîâ ïðÿìî ïåðåä ñíîì - ñòàêàí êåôèðà èëè êóñî÷åê çåðíîâîãî õëåáà. Åñëè ýòî íå ïîìîãàåò èëè åñëè íà ýòîì ôîíå íà÷èíàþò ïîâûøàòüñÿ óòðåííèå ñàõàðà, òî òîãäà è îáñóæäàåòñÿ èíñóëèíîòåðàïèÿ.
Ïî ïîâîäó êîëè÷åñòâà è ïîðöèé: http://forums.rusmedserv.com/showthr...53#post2253053 Íàì íå íóæíî, ÷òîáû âû ñòàëè âåëèêèì ìàòåìàòèêîì â ïîäñ÷åòå, ïðîñòî îðèåíòèðóéòåñü âèçóàëüíî â ïðîäóêòàõ, íå ïåðåáàðùèâàåòå ëè âû ñ äèåòîé è íå ïðåâûøàåòå ëè åå íàîáîðîò.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#12
|
|||
|
|||
Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà òàêæå - çà 30 íåäåëü áåðåìåííîñòè ÿ íàáðàëà 3 êã, ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî âñå ýòî âðåìÿ ÿ õóäåëà è ó ìåíÿ áûëà êåòîíóðèÿ?.. Ìÿãêî ãîâîðÿ, ÿ â óæàñå, ñòîëüêî áûëî ïðèëîæåíî ñèë íà óäåðæàíèå ñàõàðîâ è êåòîíû áûëè ïðîñòî óïóùåíû èç âèäó... Ñàìîå íåïðèÿòíîå, ÷òî äâà âðà÷à-ãèíåêîëîãà íà ýòîò ñ÷¸ò òîæå íè÷åãî íå ñêàçàëè.
|
#13
|
||||
|
||||
Ìàëûøó ñåé÷àñ íå íóæíû Âàøè ñòðàõè, ïîæàëóéñòà, ñåé÷àñ ðàñøèðüòå ÷óòü ïèòàíèå ( äîêòîð Ñàçîíîâà óæå íàïèñàëà) , ïðèðîäà óìíåå íàñ , ñåé÷àñ ïîòèõîíüêó èñïðàâèì íåáîëüøèå ïîìàðêè.
Âàøà ìàññà òåëà äî áåðåìåííîñòè ? Ðîñò?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Ìàññà äî áåðåìåííîñòè 66 êã, ðîñò 170. Ñåé÷àñ âåñ 68 êã, áûë íåäåëþ íàçàä 69.
|
#15
|
||||
|
||||
Òî åñòü îñîáûõ íåâåðîÿòíûõ îãðàíè÷åíèé ïî ìàññå íà áåðåìåííîñòü íåò.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |