ГСД

[olga_net_87]

Добрый день!
Основная тема тут.
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=411569

Сейчас срок 33 недели.
В 24 делала глюкозотолерантный тест: 4.8 натощак, 7,8 через 2 часа после еды
Через час не мерили
Попала с угрозой преждевременных родов на сроке в 30 недель в больницу, после десаметазона взяли кровь натощак глюкоза 8.
Поставили транзисторный медикаментозный гсд.
Лечащий врач не ставит гсд, направлений на пересдачу не даёт (т.к. нет в выписке).
Купила глюкометр one touch select, делала измерения 1 день
Натощак 6,5, через час после завтрака 9,9, через 2 часа 5,9. После ужина через час 8,8

Про диету знаю одно: не есть сладкое и мучное.

Можете посоветовать где подробно посмотреть диету и какие должны быть мои дальнейшие действия?

Общая прибавка в весе около 15 кг, отеков нет, врач говорит о патологической прибавке и что могут быть "внутренние отеки".

[olga_net_87]

Утренние тесты глюкометром показывают значения: 6,5; 6,3; 6,6, 6,5
Нужна консультация врача? Это гсд?

[Anna_Shvedova]

Дальнейшие Ваши действия - сдать кровь на глюкозу венозной плазмы в лаборатории, и при цифре более 5,1 пойти к грамотному эндокринологу, в Москве таковые имеются. Диету посмотрите поиском, мы не раз отвечали.

[olga_net_87]

Поискала в лабораториях берут либо анализ крови на глюкозу, либо анализ мочи
анализ крови из вены (который показывается в биохимии) и есть глюкоза венозной плазмы или нужно ещё искать именно в такой формулировке?

[Anna_Shvedova]

Обычно это и есть глюкоза венозной плазмы, но некоторые лаборатории делают биохимический анализ венозной сыворотки. Плазма предпочтительнее, это очень распространенный анализ

[olga_net_87]

Анализ не готов, пошла без него на консультацию к эндокринологу (платная консультация, дмн, у других мест не было)
На основании моих данных об измерениях глюкометром ставит ГСД и назначает инсулин по 4 ед 3 раза в день за 20 минут до еды ("короткий" инсулин) и в 22 "длинный" инсулин (после него уже лучше не есть)

Общая картина по сахару глюкометром (7 дней), после исключения сладкого и фруктов: от 5,8 до 6,2
Через час после от 7,3 до 8,8 (сегодня был 9,4 после овсянки, крупы так же исключу).

Назначил инсулин и контроль по глюкометру. Самостоятельное регулирование доз до полной "стабилизации" сахара: до 5,2 натощак и от 6 до 8 через час.

Выписали рецепт на инсулин
Сказал что ГТТ был пограничный и смысл еще держать только диету - отсутствует

Я как-то не готова была к такому развитию событий, может подскажете как его колоть (хотя бы куда, нему живот же?)
Что лучше приобрести для введения инсулина (вижу информацию в интернете, что есть и ручки и шприцы)
И 2 самых главных вопроса: справедливо ли такое назначение без анализов
И можно ли доходить до ЕР до 40+ недель? Или это уже к гинекологам? В прошлую беременность лежала на сохранении в РД с профилем ГСД (ближайший был), так там в 38 недель всем ставили стимуляцию и вперёд...

Будем благодарны за помощь и пояснения

[olga_net_87]

Из назначенных инсулинов (могу ошибиться в названии, почерк не очень разборчивый).
Короткие:
-актрапид
-хумулин Р
-инсман рапид
Длинные:
-протафан
-хумулин НПХ
-инсуман базальт


Подскажите, пожалуйста, Из этого списка все лекарства можно беременным? Или есть какие-то инсулины, по которым проводились длительные исследования?

[Anna_Shvedova]

Смогу только ближе к ночи ответить. Все можно беременным это, на них проводились длительные исследования. Есть и другие варианты.

[olga_net_87]

Попала сегодня чудесным образом к эндокринологу по ОМС при роддоме, она согласилась с диагнозом, но изменила схему лечения: назначила Левимир по 4 ед на ночь.
Повторный прием через 8 дней.
Сахар сегодня:
Натощак 5,6
Через час после завтрака (яичница, немного авокадо, помидора, козьего сыра + кофе с 0,5 ч.л.сахара) = 7
Через час после перекуса (сельдерей, грецкий орех)= 5,5
Через час после обеда (щи, капуста тушёная с фаршем) = 7,5
Перекус (натуральный йогурт, яблоко, мандарин, сахар не мерила)
Перед ужином 5,3
Через час после ужина (тушёная капуста, козий сыр и в забытие откусила кусочек хлеба ЦЗ)= 6,4


Справедлив инсулин?

Рожать отправляют в профильный роддом, сказали в 38 недель проколят пузырь, чтобы "не было осложнений".

Я конечно сомневаюсь что дохожу до 38 недель (уж очень шейка короткая, 12 мм), но все же, нельзя самой доходить до срока доходить, в чем заключаются эти "осложнения"?

[Anna_Shvedova]

Я бы тоже начала с продленного на ночь, и посмотрела бы на сахар после еды. Но. Совсем убирать длинные углеводы (крупы, хлеб, жидкие молочные продукты, картофель, макароны, фрукты, бобовые) не стоит. Они нужны. Но, если Вы их едите, то замер делать как раз после них.
Сельдерей с грецким орехом вне подозрений, как и козий сыр с капустой, можно было не измерять. А вот йогурт с манадарином и яблоком - пример еды, после которой стоит измерить сахар, но Вы этого не делаете.
Через 1-2 недели стоит посмотреть наличие ацетона в моче.

По поводу родозразрешения - у нас в РФ рекомендации очень скупые на этот счет и выглядят вот так
"Плановая госпитализация
• Оптимальный срок родоразрешения – 38–40 недель
• Оптимальный метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути с тщательным контролем
гликемии во время (ежечасно) и после родов"
Это не значит, что нужно в 38 недель вскрывать плодный пузырь

[olga_net_87]

Спасибо большое за ответ!

После длинных углеводов тоже буду измерять (вчера проспала).
После вчерашнего укола инсулина сахар утром натощак 5,3.
По поводу родов, можете уточнить, это какой-то доступный нормативный документ (можно ли его найти в общем доступе) или он строго для врачей?

Можете еще уточнить по практике почему необходима плановая госпитализация? Как-то по особенному нужно следить за беременной или за ребенком?
Читаю отзывы по специализированный роддом, девочки пишут что с ГСД всем подряд в 38-39 либо стимуляция катетером Фолея либо вскрывать пузырь (либо последовательно).
Окситоцин с ГСД действительно нельзя ни в родах ни после?

[olga_net_87]

После вчерашнего укола Левемира 4 ед значения такие:
Натощак = 5,3
1 час после завтрака = 6,4 (омлет, козий сыр, авокадо, кофе с 0,5 чл сахара)
1 час после перекуса = 5,7 (яблоко зелёное, арахис)
1 час после обеда = 6,2 (биточек фарш+капуста, зелёный горошек консервированный, помидор)
1 час после перекуса =5,8 (2 мандарина)
1час после ужина = 6,4 (отварная говядина, помидор, петрушка, гречка 1 ст.л.консервированной кукурузы)

На ночь кефир

На фрукты вообще не поднимается получается. Можно вводить новое в рацион (хлеб?) или подождать несколько дней пока не устаканятся показатели?

Дозу Левимира оставляю ту же?

[AnnaSa]

День нормален, хотя углеводов у вас откровенно немного. Будет ли повышаться на расширении рациона - проверьте.
Утро пока еще высоковато, так что проверьте еще день. Если останется более 5, нужно будет дозу вечернего левемира нарастить.

[olga_net_87]

Расширила рацион...

Натощак = 5,8
1 час после завтрака = 8,5! (Творог 2%, натуральный йогурт, груша конференция, кофе с 0,5 чл сахара)
Перекус орехи, микс (кешью, арахис, грецкие), сахар не измеряла
1 час после обеда = 8 (гречка, биточек фарш+капуста, помидор, чуть петрушки/салат айсберг, бутерброд: хлеб ржано-пшеничный (2сорт), сыр Альметте, печень трески)
1 час после ужина = 6,3 (капуста тушёная, кукуруза 1ст.л, горошек 1 ст.л)

Пришел ОАМ (сдавала 2 дня назад утром, инсулин начала колоть вечером того же дня), кетоновые тела 1,5 (референс лаборатории: в норме-отсутствуют)

Сегодня увеличиваю левемир до 6 ед.
Нужно как-то еще корректировать питание или оставить на уровне сегодняшнего дня (с добавлением хлеба и медленных углеводов в виде гречки например)?

[Anna_Shvedova]

Похоже, что нужны небольшие дозы короткого инсулина на еду. Углеводов немного в питании, но сахар после них нецелевой. А кетоны в моче нам тоже не нужны.