Биопсия ЩЗ, высокий ПТГ, узел на МЖ

[Марина555]

Добрый день!
Женщина 48 лет, 169 см, 75 кг. С 37 лет принимаю ЗГТ(ранний климакс), в данный момент эстрожель+утрожестан. На фоне приема ЗГТ каждый год-полтора прохожу минимально-необходимые обследования, в этом году обследований было много и практически везде что-то нашли, еще не все прошла, но есть вопросы по тому, что уже известно на данном промежуточном этапе.
Общие жалобы: Слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, боль в спине, боль в ногах ( утром после сна или после небольшого отдыха днем, больно наступать на стопы - хожу как утка, через 5 минут движений боль проходит)
1. ЩЖ
УЗИ:
ЩЖ обычная, контуры ровные, четкие.
Правая доля 53,5*21,5*22,2; 12.2 куб.см. Диффузно неоднородна, эхогенность близка к норме, в ср/з гипоэхогенное неоднородное образование 5*3мм,аваскулярное; 5*3мм незначительно снижен. эхогенности, аваскулярное, на задней поверхности неоднородное 10*8мм незначительно сниженной эхогенности, васкуляризация смешанная.
Левая доля 47.9*14.9*17.4; 6 куб.см. Диффузно неоднородна, эхогенность близка к норме, в ср/з гипоэхогенное неоднородное образование 5*3мм,аваскулярное, 4*4мм неоднородное незначительно сниженной эхогенности, васкуляризация смешанная.
Перешеек 3.6мм . Увеличены подчелюстные л/узлы 11*4мм, эхоструктура не изменена.
Заключение: незначительное увеличение ЩЗ (18.2), диффузные и узловые изменения.
На УЗИ 2 года назад, ЩЗ не была увеличена, узлы были, но меньше.

ТТГ -1.04

Биопсия большого узла справа ( Больница № 20 Москвы) - Цитограмма коллоидного зоба, обнаружено фолликулярного эпителия, обнаружено небольшое количество клеток фолликулярного эпителия с небольшими изменениями, не позволяющими полностью исключить наличие неоплазии и трактовка которых затруднена. Категория классификации Bathesda - III Атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения.

Хирург, который делала пункцию, предположил проблемы с ПЩЖ, не зная, что я сдавала ранее ПТГ. Когда узнал результат, порекомендовал сдать кальций, сделать денситометрию, повторить паратгормон ( в крупной лаборатории), сделать сцинтиграфию ПЩЖ. Нельзя исключить первичный гиперпаратиреоз.

2. Анализы крови
25-ОН витамин Д - 18.3
ПТГ - 93.8 ( до 65)
Биохимия
повышен холестерин - 6.04
остальное все в норме, в том числе кальций и фтор:
кальций общий - 2.48 ( 2,15-2,50)
кальций иониз. - 1.30 (1.13-1.32)
фосфор - 1.21 (0.84-1.45)
ОАК расширенный , привожу только отклонения
лейкоциты - 3.5 ( 4-9)
сегментоядерные - 39 (47-72)
лимфоциты - 51 (19-37)
gra%- 44 (пониж)
gra - 1.7(понижен)

3. Мамограмма
Заключение: узел 0.9 мм, левая железа. Снимки прилагаю.
( лучше не смогла сфотографировать, отражаются немного балконные окна)

[Марина555]

Продолжение.
Кроме того, увеличена лоханка и чашечка правой почки, остальное все норм.

Сейчас прохожу обследование у гинеколога для консультации гинеколога-эндокринолога по поводу ЗГТ; УЗИ, коагулограмма и мазки будут известны в начале октября.
26 сентября иду на консультацию к онкологу ( по поводу маммографии и ежегодный осмотр) и ревматологу ( хочу получить направление на денситометрию и консультацию по поводу витамина Д и болей в ногах).
Так же записана на повторную консультацию эндокринолога ( хочу понять, что желать дальше по поводу ЩЖ и ПЩЖ).

Просьба откликнуться врачей ( особенно жду мнения Галины Афанасьевны, была у нее на консультации 10 лет назад по поводу ЗГТ), прокомментировать ситуацию и подсказать, какие должны быть мои дальнейшие действия, какие анализы еще надо сдать.
Сейчас принимаю витамин Д 5 000 МЕ в день . ( извините, но назначила себе сама и кажется, что боли в ногах стали меньше и чувствую себя бодрее).

Вопросы ( к сожалению нет пока решения лечащих врачей, но я хочу быть готова к консультациям, задать нужные вопросы, попросить назначить необходимые обследования):
1. Очень беспокоит биопсия ЩЖ. Есть ли связь с результатом биопсии и с анализом на ПТГ? Почему-то хирург ( как мне показалось) связал это. Что мне делать дальше с этим узлом?
2. Я взяла в больнице стекла, надо ли мне перепроверить цитологию? В Инвитро ( как самое доступное)?
3. ПЩЗ - надо ли делать сцинтиграфию? Я уже так много исследований сделала, еще будет денситометрия. Или уровень кальция позволяет исключить проблемы с ПЩЗ ( аденома???), просто надо поднять уровень витамина Д в крови.
4. если можно - получить консультацию маммолога по снимкам, пойду к двум врачам еще очно.
5. Могу ли я продолжать ЗГТ или надо пока остановить прием, до решения вопросов с грудью и ЩЗ/ПЩЖ?

Спасибо.

[Melnichenko]

1, Связи нет, но лучше провести операцию
2. Лучше в ЭНЦ - хотя не имею ничего против ин витро, просто не знаю,кто там консультирует
3 кальций мочи ?
5. ЗГТ - вначале разберитесь с грудью

[Марина555]

Спасибо за ответ.
1.О какой операции речь? Удалять щитовидку???
Разве не надо перепроверить через какое-то время - сделать УЗИ и повторно биопсию? Узел же небольшой.
3.На кальций мочи не направляли, но я могу сама сдать, если нужно. Я правильно понимаю, что это тот анализ мочи на кальций, при котором мочу надо собирать весь день, замерить общий объем и сдать часть на анализ? Больше никаких анализов сочи не надо? На фосфор?

Подскажите, к какому врачу можно обратиться в ЭНЦ для консультации по поводу ЩЗ? Может быть порекомендуете маммолога?

[Melnichenko]

1. Бетесда 3 - спорная категооия, и вероятность рака только 5- 10 %
Диамерт небольшой, но лимфоузел наличествует , при этом его характеристика заслуживает внимания.
В данной ситуации операция по сути носит на сегодня диагностичес4ий характер и с 90 % веолятностью может быть лишней.
2. Можно разовый, логика простая - при гиперпаратиреозе первичном его в моче много

[Марина555]

Добрый день! В продолжении темы.
1.С грудью я разобралась, получила консультацию 2-х маммологов очно и тут онлайн.

2. По ПЩЖ. Принимаю сейчас вит Д в дозе 10 000 МЕ ( назначил ревматолог), через 3-4 недели приема сдаю витамин Д, потом паратгормон и кальций в крови ( самостоятельно сдам кальций в моче). В начале ноября будут известны результаты.

3. Лимфоузлы. Меня направили на консультацию к гематологу, которая дала заключение, что заболеваний крови нет, надо дообследоваться - УЗИ селезенки, паховых л/у, повторить ОАК.

4. И самое важное - ЩЗ. Из поликлиники эндокринолог направил к районному онкологу, а тот в Онкологический диспансер № 1 на Бауманской, консультация у онколога будет 18 октября. Я хочу провести повторную цитологию стекол первой биопсии узла ЩЗ.

Вопрос у меня в следующем. Прежде чем принимать окончательное решение, я настроена провести обследование ЩЗ не по ОМС платно, сделать повторную биопсию.
1. В каких учреждениях Москвы это лучше сделать? Я консультировалась с онкологом, она мне посоветовала Онк. диспансер № 1 или НЦ Ренгенорадиологии на Калужской ( то есть выбирать учреждение, которое занимается именно онкологией, типа там лучше обследуют), еще я думаю об институте им. Герцена или ЭНЦ.
Я хочу обследоваться и, если будет необходимость, то и прооперироваться в этом выбранном учреждении, чтобы уже не бегать и не сдавать анализы по несколько раз.
2. К какому конкретно врачу в ЭНЦ я могу обратиться? Можно ли сначала консультироваться с простым эндокринологом для получения направления на анализы, а потом уже с результатами идти на консультацию к к.м.н.?

3. Возможно имеет смысл сначала самой в выбранном учреждении сделать УЗИ, биопсию ( что еще?), а потом уже идти на консультацию?

Я не располагаю большими ден.средствами, поэтому ищу оптимальные варианты.
Все эти походы по онкологам конкретно удручают.
Спасибо за ответ.

[Melnichenko]

2. Повторная оценка цитологии по представленным стеклам - кмн Абдулхабирова, у нее же можно и получить в дальнейшем консультацию

[Марина555]

Спасибо, маленькое уточнение.
Мне надо сдать стекла на цитологию в ЭНЦ и записаться к врачу на прием уже с готовой повторной цитологией или сразу на прием прийти со стеклами?
Извините за недогадливость.

И еще. Портится ли материал при проведении повторных цитологий?
Если в онкодиспансере на Бауманской согласятся по ОМС сделать повторную цитологию и сделают ее, а потом я еще раз отдам на цитологию в ЭНЦ (в третий раз), могут ли в диспансере при проведении цитологии повредить материал?
Спасибо.

[Melnichenko]

Можете записаться на прием именно с готовыми сделанными стеклами - можете на новую биопсию
То есть записаться на исследование стекол ( скорее к Абдулхабировой или проф Абросимову ) и отдельно к Абдулхабировой на прием,
Вы подали мне идею о комплексной услуге - надо обсудить с экономистами

[Марина555]

Надеюсь, что эта идея не скажется на кошельке пациента

Не знала, что на цитологию надо записываться, думала сразу ехать со стеклами. В понедельник буду звонить для записи.

Спасибо.

[Melnichenko]

Наверно, можно приехать и в регистратуре заказать просмотр стекол - я должна лучше знать логистику, увы...

[Марина555]

Была сегодня в онкодиспансере. Назначили кучу обследований и повторное УЗИ с пункцией.
Потом съездила в ЭНЦ. И не узнала его, давно не была.
Отнесла стекла доктору Абдулхабировой, которая прями при мне их посмотрела и сказала, что ничего плохого не видит.
Результат:
В малоклеточных мазках цитограмма наиболее характерная для коллоидного, с разной степенью пролиферирующего зоба, пунктированного в зоне кистозной дегенерации.
В соответствии с Bathesda - доброкачественное образование, диагностическая категория II. С учетом малоклеточности материала рекомендуется динамическое наблюдение, с решением вопроса о необходимости повторной ТАБ.

Мне конкретно полегчало.
С доктором обсудила возможность пройти обследование в онкоцентре ( я не против тех обследований, сделать их бесплатно) и потом при необходимости с результатом анализов и стеклами опять на консультацию в ЭНЦ.

Это же логичное решение в данной ситуации?

Галина Афанасьевна, большое спасибо за рекомендацию.

[Melnichenko]

Вполне.

[Марина555]

Добрый день, уважаемые врачи.

Вит. Д, ПТГ, кальций в крови, денситометрия

Напомню предысторию.
В начале сентябре 2017 сдала анализ крови на витамин Д и ПТГ, по результатам ревматолог направил на анализ крови на кальций и фосфор.
Жалобы на тот момент были - слабость, сонливость , боли в суставах, особенно в стопах. Ночью сильно болела внешняя часть правой стопы. Вставала с постели и не могла идти, было больно наступать. Через несколько шагов боль проходила. Так же была боль днем после того, как я немного полежу.
анализы в начале сентября:
25-ОН витамин Д - 18.3
ПТГ - 93.8 ( до 65)
кальций общий - 2.48 ( 2,15-2,50)
кальций иониз. - 1.30 (1.13-1.32)
фосфор - 1.21 (0.84-1.45)
Так же направили на денситометрию. Позвоночник отлично, правый тазобедренный сустав очень хорошо, а вот левый хорошо, но с проблемами. Скан обследования левого тазобедренного прилагаю.

Лечение.
Сразу после получения анализа на вит. Д стала принимать этот витамин, постепенно увеличивая его до 5 000 МЕ в день. Затем ревматолог увеличил дозу, я принимала по 10 000 МЕ в течении 3- недель. Затем сдала анализы - сначала витамин Д, потом через неделю остальные.
анализы в конце октября:
25-ОН витамин Д - 72 нг/мл
ПТГ - 38
кальций общий - 2.57 ( 2,15-2,50)
фосфор - 1.13 (0.84-1.45)
креатинфосфокиназа - 96 (менее 170)
С- реактивный белок -0.4 ( 0-5)
Ревмат. фактор - 11 (0-14)

Все бы хорошо, если бы не кальций

Ревматолог удивилась, предложила пересдать кальций через неделю. Диагноз - вторичный гиперпаратериоз, принимать витамин Д по 1 000 МЕ в день.
Самочувствие: через некоторое время после начала приема витамина Д практически прошла боль в суставах, прошла слабость, сонливость, самочувствие улучшилось. Через некоторое время опять вернулись боли в стопах и ногах. Добавилась боль в тазобедренных суставах, особенно в левом.
Ночью просыпаюсь от того, что лежала на левом боку и болит место соприкосновения тазобедр. сустава с матрасом. Боль проходит, если лечь на спину, повращать/посгибать ногу. Есть боль при ходьбе, ноющая, при подъеие по ступенькам. Стопы стали болеть больше днем после небольшого отдыха на диване, утром, когда встаю с кровати, боль не такая сильная, незначительная.

Вопросы:
1. что делать с кальцием? Ревматолог не в курсе. 9 ноября иду к эндокринологу, хочу получить ее рекомендацию. О чем узнать, какие анализы попросить? Ваши рекомендации.
2. что делать с болью в тазобедренных суставах? Особенно левом? В болях в стопах после отдыха? Ревматолог говорит, что артрит - это жизнь. Но меня это как-то не очень устраивает. Может надо что-то еще проверить?
3. ко второму вопросу. Сделала УЗГД сосудов шеи. Бляшка примерно 20%. Терапевт и ревматолог опять же сказали, что это жизнь, атеросклероз начинается в 25 лет, у меня проблемы незначительны. Исследование делала из-за повышенного холестерина в течении последних 4-5 лет, в сентябре был 6. Может ли боль в ногах быть связана с проблемами в сосудах нижних конечностей? Надо ли их проверить?

Буду признательна комментариям по моей ситуации и советам.

Спасибо.

[Melnichenko]

При Вашей истории истощенных яичников все совсем неплохо.
С витамином D малость многовато и вернуться на поддерживающие дозы . Напомните кальций мочи и креатинин мочи