|
#1
07.02.2012, 17:54
|
|||
|
|||
|
Аденоидит, тонзиллит
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Прошу помочь разобраться с диагнозами и тактикой лечения дочери.. Девочка 2г.2мес. рост 86см, вес 12.5кг Естественные роды, недоношенность II степени (32недели), ВЖК 3(?) степени справа, левосторонний гемипарез (на данный момент практически компенсирован). Была куча диагнозов при выписке из ОПН,на данный момент не существенные, на мой взгляд.. Первый год жизни ничем не болела, на втором году 3 ОРВИ с легким течением (один день температура и сопли около недели, или вообще без температуры), герпангина в мае 2011г. (температура до 40.5, но восстановилась быстро, за 2 суток), и розеола в июле 2011г. (три дня температура до 39, потом легкая сыпь 2 дня, из лечения - только нурфен). Аллергия была один раз на 2 месяце жизни на магнеВ6 в виде сыпи, прошла после отмены. Из прививок БЦЖ, Пентаксим (3), Приорикс, пока - все. В садик не ходит. Последнее ОРВИ 2-7 января этого года (температура один день до 38.4 и насморк около недели, из лечения - промывания аквалором, температуру не сбивала). 25.01 внезапно перестала дышать носом и начались подкашливания. Температуры не было. 26.01 осмотр педиатра, диагноз о.ринофарингит, лечение - брызгали в горло тантум-верде и промывали нос физраствором (но после 2 промываний я поняла, что соплей нет вообще, и перестала это делать), также 2 раза на ночь капала назол-бэби, но эффекта не было, дочка продолжала дышать ртом и днем, и ночью, начались эпизоды апноэ до 10 сек.. 31.01 консультация отоларинголога с эндоскопическим осмотром: нос - слизистая розовая, не отечна, носовые ходы свободны, выделений нет. Дыхание резко затруднено. Носовая перегородка по средней линии. Носоглока - аденоиды 3ст. Глотка - миндалины 3 ст., умеренно казеозные массы. Слизистая розовая. Подчелюстные, передние шейные, задние шейные лимфоузлы до 2.5см (вот тут я не совсем согласна, безусловно увеличены, но до 1см, не более, эластичные, подвижные, безболезненные) диагноз Аденоиды 3ст. Гипертрофия небных миндалин 3ст., ВЭБ-инфекция (?) Рекомендовано: плановое оперативное лечение - аденотонзиллотомия; консультация инфекциониста На словах порекомендован назонекс ("пока ждете операцию") - начали применение с 01.02 - пока без эффекта... Из-за того, что в этой клинике нас на операцию не возьмут (требования их анестезиолога вес от 15 кг, возраст - от 3 лет), записалась на консультацию к отоларингологу в др. клинику, который оперирует сам. 06.02 после осмотра без эндоскопа (данных осмотра в заключении нет, только диагноз - тонзиллит, аденоидит) заключение, что об операции речь пока не идет, нужно снимать воспаление (на мой вопрос, вирусной или бактериальной оно природы, и может быть сдать анализ крови, ответ - анализы на ваше усмотрение, воспаление скорее бактериальной природы). Назначения: вильпрафен 6 дней, нимулид (на мой комментарий,что детям до 12 лет запрещен, заменен на нурофен), мирамистин - орошения слизистой глотки. Повторная консультация через 10 дней. Сегодня по собственной инициативе сдали анализ крови (общий и на ВЭБ) Результаты ОАК: Гемоглобин 115 г/л 112,0 - 152,0 Эритроциты 4,16 в 1 мкл 3,50 - 5,00 Средний объем эритроцитов 78,4 фл 73 - 102 Среднее содержание Hb в эритроците 27,6 пг 25,5 - 33,0 Средняя концентрация Hb в эритроците 353 г/л 312,0 - 380,0 Показатель распределения эритроцитов по объему 13,0 % 11,0 - 16,0 Гематокрит 32,6 % 32,5 - 41,5 Тромбоциты 309 10^9/л 229 - 553 Средний объем тромбоцитов 10,5 фл 6,0 - 13,0 Показатель распределения тромбоцитов по объему 11,9 фл 9,0 - 17,0 Тромбокрит 0,32 % 0,12 - 0,36 Лейкоциты 7,40 10^9/л 5,1 - 11,4 Нейтрофилы 38,3 % 30,0 - 60,0 Эозинофилы 3,2 % 0,0 - 5,0 Базофилы 0,4 % 0,0 - 1,5 Моноциты 6,5 % 1,0 - 12,0 Лимфоциты 51,6 % 25,0 - 60,0 Нейтрофилы абс. к-во 2,83 10^9/л 1,5 - 8,5 Эозинофилы абс. к-во 0,24 10^9/л 0,0 - 0,7 Базофилы абс. к-во 0,03 10^9/л 0,0 - 0,2 Моноциты абс. к-во 0,48 10^9/л 0,0 - 0,8 Лимфоциты абс. к-во 3,82 10^9/л 1,5 - 7,0 Лейкоцитарная формула (микроскопия) Название теста Результат Ед.изм Референтные значения Нейтрофилы палочкоядерные 0 ниже % 1 - 6 Нейтрофилы сегментоядерные 38 % 30 - 60 Эозинофилы 0 % 0 - 5 Базофилы 0 % 0 - 1 Моноциты 4 % 1 - 12 Лимфоциты 58 % 30 - 60 СОЭ (Вестергрен) Название теста Результат Ед.изм Референтные значения СОЭ (Вестергрен) 5 мм/час 0 - 10 На мой взгляд, о бактериальной инфекции речь не идет. Результаты по ВЭБ - инфекции будут через 4-5 дней. К инфекционисту пойдем, как получим результаты. Антибиотик пока не давала, сомневаюсь в его необходимости.. С сегодняшнего дня брызгаю в горло мирамистин и в нос продолжаю (с 01.02)- назонекс (по одной дозе в каждую ноздрю 1 раз в день) И что делать дальше? Меня очень беспокоят приступы апноэ ночью, дочка спит хуже, просыпается ночью и плачет, говорит "в нос", рот все время открыт (уже 2 недели). Общее состояние нормальное, аппетит тоже. Какая причина такого быстрого увеличения аденоидов и небных миндалин на фоне "полного здоровья"?? 
|
|
#2
07.02.2012, 18:22
|
|||
|
|||
|
Признаков бактериальной инфекции в ОАК и описании состояния ребёнка нет.
В Вашем случае пробная терапия Назонексом возможна. UpToDate вот что говорит: Цитата:
|
|
#3
07.02.2012, 20:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
07.02.2012, 20:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
08.02.2012, 17:16
|
|||
|
|||
|
Сегодня получили результаты обследования на ВЭБ (ИФА, кровь)Название теста Результат Референтные значения
Антитела к ядерному антигену ВЭБ IgG 0 3,5 - 5 Антитела к капсидному белку ВЭБ IgM отрицательныйотрицательный К инфекционисту теперь с этим смысла особого нет идти, я правильно понимаю? Или сдавать анализы на все, авось что-нибудь да найдется? Уважаемые специалисты, прокомментируйте пожалуйста....
|
|
#6
09.02.2012, 22:00
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер! Неужели никто не ответит.. хотя бы посоветуйте варианты дальнейших действий? От Назонекса все еще эффекта нет(( Повторюсь с вопросом - как долго его можно применять?
От еще одного знакомого педиатра получила версию про аллергическую природу нашей проблемы... И совет пить антигистаминные.. Может ли быть причиной аллергия? (в городе второй месяц непрекращающееся штормовое предупреждение, ни ветерочка, превышение ПДК всякой дряни в воздухе) Но тогда бы эозинофилы были бы повышены? И Назонекс бы уже подействовал (9 дней применения)? Или не факт?
|
|
#8
10.02.2012, 20:32
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Ольга Владимировна)
вчера первую ночь не замечала остановок дыхания)) надеюсь, действует... Еще есть возможность вывезти ее в марте на море (правда всего на 2 недели)- на пользу будет? или не стоит дергать пока? И как детки переносят полет в таком состоянии (раньше летали с ней без проблем, но нос тогда дышал...)?
|
|
#12
13.02.2012, 00:02
|
|||
|
|||
|
Да
 Если не будет резкого перепада температуры (на море +25, там где Вы живете 0), едьте. Но если хотите обследоваться, то тогда не на море надо ориентироваться, наверное, а на клинику.
|
|
#13
13.02.2012, 14:48
|
|||
|
|||
|
Обследоваться будем в Тель-Авиве (мед.центр "Асаф а рофе" - кстати, на сайте нет врачей оттуда, случайно?), мы там уже бывали по другому вопросу. А на море так - погулять, подышать хотя бы (там примерно +15-+20 сейчас), я уже билеты купила.... о результатах отпишусь.. Спасибо большое за участие!
|
|
#14
19.04.2012, 08:45
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые специалисты)
Как обещала, отписываюсь о результатах обследования: 11.03.12 были на консультации отоларинголога в Асаф а рофе - направил на обследование. Хочу отметить, что на тот момент Назонекс применяли около месяца и мне казалось, что состояние улучшилось, во всяком случае я не замечала апноэ ночью, но дыхание было исключительно через рот... 14.03.12 - ночь провели в больнице с кучей датчиков где только можно. К счастью, прогулки на море так выматывали, что дочка спала, как убитая, и сорвала только 2 датчика, что принципиально не повлияло на результат обследования: Результат (сори за корявый перевод): находилась в кровати 7.44 часов. Зафиксированы 64 нарушения сна, связанных с обструкцией верхних дыхательных путей: 8.3 в час. Снижение сатурации до 87. Средняя сатурация 97.8% Заключение: нарушения сна, связанные с обструкцией верхних дыхательных путей средней степени без значительного снижения сатурации. По результатам обследования рекомендована аденотонзиллотомия Назонекс использовать прекратили, особого изменения состояния после отмены я не заметила.. В итоге после возвращения приняли решение об операции и сделали ее вчера (там, где я хотела изначально): эндоскопическая шейверная аденотонзиллотомия. Вечером уже были дома. Состояние нормальное. В первую же ночь дочка спала бесшумно))) носовое дыхание восстановлено, но дышит пока ртом, видимо по привычке и из-за отека... Надеюсь, все будет хорошо)
|
|
#15
28.04.2012, 19:38
|
|||
|
|||
|
И снова здравствуйте!
Хочу задать несколько вопросов по состоянию ребенка на данный момент. Меня беспокоит сохранение субфебрилитета до сегодняшнего дня (10-ый день после операции), несмотря на курс антибиотика (флемоксин солютаб по 250мг х 2р\д 7дней). Кроме этого принимали нурофен первые 5-6 дней, потом один раз ставила свечку цефекон на ночь (в качестве обезболивающего, т.к. дочка все время капризничала, плакала, не могла уснуть). Также обращает на себя внимание повышенная утомляемость, вялость (сейчас уже меньше), сниженный аппетит... Мало пьет (невозможно заставить, даже сок), диурез тоже снижен (мочеиспускание 2-3 раза в день). Видно, что недомогает.. Показались педиатру и хирургу-отоларингологу, который нас оперировал (смотрели одновременно), в итоге мнения разошлись, педиатр настаивает на подключении цефтриаксона внутримышечно + дифлюкан (есть кандидоз в полости рта). Лор ничего криминального не увидел, выразил сомнения по поводу необходимости цефтриаксона, но при мне спорить с педиатром не стал и рекомендации педиатра подписал... Сдали анализ крови. СОЭ 34, гемоглобин 102. Остальные показатели в норме. Действительно есть необходимость в уколах цефтриаксона? Дифлюкан начали принимать. Сегодня температура выше 37.1 не поднималась (во вторник доходила до 37.9 - это был максимум) И второй вопрос, возможны ли осложнения при таком течении послеоперационного периода и какие?
|
Линейный вид
