Гиперкортицизм

Hamuta · #1 16.03.2018, 18:43

Женщина, 30 лет. Имею микроаденому гипофиза, в течение нескольких лет регулярно сдавала анализ на пролактин, иногда он был повышен. Лечение в связи с этим не назначалось. Принимаю КОК в течение двух лет. Параллельно посещала психиатра с жалобами на тревожность и панические атаки, проводилось лечение антидепрессантами и нейролептиками. За последний год поправилась с 62 до 82 кг без изменения рациона питания и уровня физических нагрузок.
Месяц назад была у эндокринолога с жалобой на увеличение веса, был выявлен диффузный эндемический зоб 1 степени вследствие йодной недостаточности, также был обнаружен выраженный дефицит витамина D (9,9 нг/мл). В дополнение был назначен ряд анализов, итог: пролактин - 1116,31 мЕд/л, ТТГ - 1.8089 ММЕ/мл, АТ к ТПО - 0,42. Потом были отменены АД и нейролептики, и сданы следующие анализы: АТКГ - 33,9 пг/мл, пролактин - 695,9 , СТГ - 0,198, Соматомедин С - 152, ЛГ <0,10, ФСГ - 0,43.
Панические атаки, учащенный пульс продолжаются. Дексаметазоновая проба выявила повышенный уровень кортизола. В ближайшее время собираюсь сдать суточную мочу и вечернюю слюну на кортизол. Врач предварительно предположил гиперкортицизм. Пока жду сдачи анализов, немного волнуюсь. Какое лечение можно ожидать в случае, если диагноз подтвердится?

**ghrh44** · #2 16.03.2018, 20:53

КОК содержат эстроген, который повышает кортизол-связываюший глобулин. Поэтому кортизол в крови будет выглядеть повышенным и " не подавляться" дексаметазоном. Посему дексаметазоновая проба запросто может дать неправильный результат, с подозрением на Кушинга. Более того, депрессия рутинно сочетается нс неподавляемым кортизолом.

Делайте сбор мочи. Слюна, если нормальна, то хорошо. Если повышена, то тоже может быть от депрессии: дневной цикл нарушен. Пока причин волноваться абсолютно нет: Вы не описываете клинику Кушинга, а набор веса может быть от нейролептиков. Они знамениты этим:-)

Hamuta · #3 17.03.2018, 11:20

Цитата:

Сообщение от ghrh44

КОК содержат эстроген, который повышает кортизол-связываюший глобулин. Поэтому кортизол в крови будет выглядеть повышенным и " не подавляться" дексаметазоном. Посему дексаметазоновая проба запросто может дать неправильный результат, с подозрением на Кушинга. Более того, депрессия рутинно сочетается нс неподавляемым кортизолом.

Делайте сбор мочи. Слюна, если нормальна, то хорошо. Если повышена, то тоже может быть от депрессии: дневной цикл нарушен. Пока причин волноваться абсолютно нет: Вы не описываете клинику Кушинга, а набор веса может быть от нейролептиков. Они знамениты этим:-)

Спасибо за комментарий!
Я не могу сказать, что сейчас страдаю от депрессивной составляющей, настроение не сниженное, из дополнительных симптомов могу назвать мышечную слабость и боли, потливость, пульс 95—100 ударов в минуту. Что все это может означать? И стоит ли отменить ОК, если они влияют на выработку кортизола?

**ghrh44** · #4 17.03.2018, 14:52

КОК не влияют на выработку кортизола: они всего-навсего вводят артефакт в анализ.
Если вся проблема в исключении Кушинга, то 24 часовая моча , это единственное, что Вам нужно сделать. Отменять КОК нет смысла.

Hamuta · #5 19.03.2018, 18:23

Цитата:

Сообщение от ghrh44

КОК не влияют на выработку кортизола: они всего-навсего вводят артефакт в анализ.
Если вся проблема в исключении Кушинга, то 24 часовая моча , это единственное, что Вам нужно сделать. Отменять КОК нет смысла.

Спасибо!
А какова норма содержания кортизола в суточной моче в нмоль/л?

**ghrh44** · #6 20.03.2018, 00:58

А уж это зависит от лаборатории, и они всегда дают нормативные данные.