Понижены ТТГ, Т4, зоб, анемия

[MashaF]

Женщина, 21 год, рост 171 см, вес 57 кг.

История болезни:
1. В мае 2014 г. обратилась с жалобами к терапевту на постоянную сухость во рту, заеды в уголках рта, нерегулярный менструальный цикл, ощущение кома в горле.
При проведении обследования у энокринолога был выявлен узловой зоб размером 25 x 18 x 13 мм., объемы щитовидной железы: правая доля 2,4 мл., левая - 5,7 мл. Гормоны: Т4 св. - 0,89 (норма 0,89 - 1,76), Т3 св. - 3,51 (норма 2,3 - 4,2), ТТГ - 1,54 (норма 0,35 - 5,5), АТ к ТПО - 29,8 (норма 0 - 35).
Была сделана пункция в июле 2014, результат: "В полученном материале из левой доли ЩЗ обнаружены клетки крови, коллоид, макрофаги, небольшое количество клеток уплощенного эпителия, единичные клетки тиреоидного эпителия". Поставлен диагноз: зоб с кистозной дегенерацией.
2. В январе 2015 г. был сдан анализ крови на ТТГ - 1,08 (норма 0,47-4,68). В сентябре 2015 г. ТТГ - 0,73, Т4 общий 5,34 (норма 5,15-10,84).
Узел в левой доле 30 x 19 x 16 мм., объем правой доли 2,7 см куб., объем левой доли 8,7 см. куб.

3.В августе 2016 г. узел 32 x 20 x 15 мм., объем правой доли 3 см куб, объем левой доли 8,7 см. куб.

4.В апреле 2017 года были очень сильные головные боли, в один из дней зафиксировано давление 160/90. По итогам комплексного обследования: нормальное ЭКГ, хорошие анализы мочи. Отклонения результатов ОАК: нейтрофилы - 43,2 (норма 50-70), лимфоциты - 40,2 (25-40), эозинофилы - 1,1 (2-4), базофилы - 1,2 (0-1), гемоглобин - 81 (120-160), ср. объем эритроцита - 61 (76-96), ср. сод. гемоглобина в эр-те - 16,5 (26-34), тромбоциты - 435 (130-400), СОЭ - 18 (2-10), железо - 1,9 (9-30,4), ферритин - 6 (10-120), ТТГ - 0,57 (0,7-6,5), Т4 св. - 0,77 (0,7-1,48).
Поставлен диагноз: железодефицитная анемия, назначен прием железосодержащих препаратов в размере 200мг/в день. В течение 3-х недель пропила железо (как сульфат) по 2 таб. в день (по 130 мг. в день), перестала пить из-за ужасных болей в желудке. После приема железа головные боли прошли.
В апреле также изменились менструальные выделения, стали очень обильными. По результатам осмотра гинеколога обнаружена эрозия, в мазке ничего не обнаружено, эндометриоза нет.

5. В сентябре 2017 снова начались головные боли и усиленное выпадение волос - облысение, продолжающееся по сей день, выпало 2/4 волос (в апреле волосы не выпадали), остальные стали сухими и тусклыми, упадок сил, раздражительность, в октябре к этому добавилась одышка и затрудненное дыхание. После начала приема железа головные боли прошли, по рез-там МРТ головного мозга все в норме.
Результаты УЗИ ЩЗ июля 2017 г.: узел 3,4 x 1,6 см., правая доля - 2,4 куб. см, левая доля - 4,4 куб. см.
ОАК на 15.09.17 г.: среднее содерж. гемог. в эритроците - 26,80 (27-34), тромбоциты - 363 (150-350), сегментоядерные нейтрофилы - 40 (47 - 72), лимфоциты - 47 (19-37), железо в сыворотке - 26,1 (6,6 - 26,0) , ферритин - 18 (10-120), ТТГ - 0,95 (0,34 - 5,6), Т4 св. - 0,68 (0,7 - 1,48), ЛГ - 5.1 (2,12 - 10,89), ФСГ - 7,67 (3,85-8,78), эстрадиол - 23 (23-139), тестостерон - 0,55 (0-0,75), глюкоза - 4,01 (4,1-5,9).
Неделю назад еще раз сделала пункцию, рез-ты будут в начале ноября.

Посетила двоих эндокринологов за полтора месяца из-за страха облысеть, заключение обоих: "Выпадение волос из-за анемии, ЩЗ у Вас функционирует хорошо, гормоны не назначаем, обследование через полгода".
На данный момент уже 13-ый день пью Сорбифер по 1 таб. в день для восстановления ферритина, также уже на протяжении года пью сырой концентрат щитовидной железы от Natural Sources. Пью их с частыми перерывами, иногда на месяц, иногда на 2 недели, однажды после их отмены не пришли месячные, пришлось возобновить, сразу все восстановилось, пила по 1 таб. в 3 дня, потом на время снова отменила, все было хорошо, сейчас пью раз в 2 дня ее.

Вопросы:
1) Связано ли усиленное выпадение волос с моим состоянием гормонов ЩЗ? Или тут эстрадиол и ферритин?
2) Что нужно еще сдать для диагностики?
3) Какое должно быть лечение?

[Dr_Jara]

конечно железодефицит проявляет себя и выпадением волос, и затрудненным дыханием и многими другими "прелестями", приём препарата железа показан, а вот повторить пункцию узла в квалифицированном учреждении не помешало бы, например ЭНЦ, учитывая, что вы находитесь в Москве. Никакого лечения по щитовидной железе пока не нужно. Для определения дальнейшей тактики ждём результатов ТАБ.

[Dr.Vad]

некоторые рекомендации по поводу ЖД изложил в параллельной теме
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2610265

[MashaF]

Добрый день.
Спустя 1.5 месяца приема Сорбифера повторила анализ крови (перерыв перед сдачей 10 дней).
Результаты ОАК:
Эритроциты 4,89 (3,80-5,10)
Гемоглобин 140 (117-155)
Гематокрит 41,40 (35-45)
Средний объем эритроцита 84,70 (81-100)
Средний объем гемоглобина в эритроцитах 338 (320-360)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 289 (150-350)
Тромбоциты 289 (150-350)
Лейкоциты 6 (4,50-11)
Палочкоядерные нейтрофилы - 1 (1-5)
Сегментоядерные нейтрофилы - 47 (47-72)
Эозинофилы - 2 (1-5)
Базофилы - 1 (<3)
Лимфоциты - 41 (19-37), при прошлой сдачи крови значение было 47
Моноциты 8 (3-11)
СОЭ - 2 (0-20)
Железо - 14,4 (6,6-26)
Ферритин - 25 (10-120), поднялся на 7 единиц за 1,5 месяца приема железа.

Результаты ТАБ ЩЗ от 17.10.2017
"Цитограмма соответствует зобу с кистозной дегенерацией. Доброкачественное образование. В соответствии с международной классификацией Bethesda Thyroid Classification, 2009 - II диагностическая категория". Брали из одного участка (один прокол), как и в 2014 году. Эндокринолог посоветовал удалять долю, когда она достигнет размера 4 см., сейчас 3,4 см.

По совету Вадима Валерьевича сходила на прием к гинекологу, чтобы сократить объем выделений при менструации. Был обнаружен полип и эндометриоз, дано направление на гистероскопию и РДВ, после результатов гистологии назначение ОК на 6 мес. минимум.
Волосы продолжают выпадать на сегодняшний день. Принимаю спирулину по 2 таб. 2 р. в день, после менструации снова продолжила прием сорбифера по 1 таб. в день.

Уважаемые врачи, подскажите, пожалуйста, могут ли продолжать выпадать волосы из-за того, что ферритин 25? Нормально ли, что лимфоциты постоянно повышены? Прочитала тиронет, я так поняла, что не стоит переживать, что назначают ОК, они никак на ЩЗ не повлияют.

[Dr.Vad]

не увидел предыдушего гемоглобина; жда или жд лечится минимум три месяца для оценки ферритина, целевые цифры ферритина для прекрашения алопеции изложены в разделе алопеция среди прикрепленных

[Dr_Jara]

по щитовидной железе все хорошо, раз узел по bethesda ll. контрольное УЗИ и уровень ТТГ через 1-1,5года. непонятна идея эндокринолога об удалении узла при достижении размера 4см.

[MashaF]

Сообщение от Dr_Jara

по щитовидной железе все хорошо, раз узел по bethesda ll. контрольное УЗИ и уровень ТТГ через 1-1,5года. непонятна идея эндокринолога об удалении узла при достижении размера 4см.

Эндокринолог сообщил, что узел очень большой, и при достижении его 4 см, необходимо удалять. Контроль только ТТГ необходим? Разве Т4 не так важен?
В прошлом месяце произошел сильный сбой менструального цикла, выписали дюфастон и Линдинет 20 с первого дня менструации. Гинеколог говорит, что так может и щитовидная железа действовать...

[Dr_Jara]

нам главное что узел доброкачественный, а размер узла, если он вам не сдавливает близлежащие органы (нарушает дыхание, глотание) или мешает косметически, не является показанием для его удаления.
Достаточно контроля только уровня ТТГ.
Нормально работающая щитовидная железа ни на что плохо не влияет и менструальный цикл никак не нарушает. Гинеколог чего-то не понимает..