|
#1
14.07.2010, 20:43
|
|||
|
|||
|
Аденома гипофиза.
Здравствуйте!
Меня зовут Екатерина,38 лет,рост163,вес 88 кг. Нет месеч. с октября 2009г.,в апреле 2010 обратилась к гинекологу(анализы в норме),потом к эндокринологу.ТТГ-1,05,Т4св.-8,7,холестерин-5,8,сахар-4,7.Анализы сдавала 26.04.2010.Пролактин 06.07.2010-1144,81.Окулист 9.07.2010-в норме.МРТ головного мозга и гипофиза 08.07.2010: На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб-и супратенториальные структуры. Срединные структуры не смещены. В белом веществе лобных долей определяются мелкие очаги гиперинтенсивного сигнала по Т2, Т!РМ ВИ и изоинтенсивного по Т1ВИ, размерами до 0,3см, без признаков перифокальной реакции. Боковые желудочки мозга обычных размеров, асимметричны в пределах нормы, 0>3, III-й и 1\/-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Субарахноидальные конвекситальные пространства не расширены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Расширены субарахноидальные пространства зрительных нервов. На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, выполненных по Т1 в двух плоскостях определяется интра- ретро- латеро- супраселлярное объемное образование однородной структуры, с четкими неровными контурами, размерами 2,0x2,5x2,Зсм. Образование несколько оттесняет ВСА кнаружи, не изменяя их просвета. Образование интимно прилежит к хиазме { компрессия не исключена). Ткань гипофиза на фоне вышеописанного образования не определяется. Предлагают делать операцию.На данный момент я отказалась от операции и попросила лечение достинексом.Мне выписали курс на 1 месяц,потом сдать пролактин и с результатом подойти к эндокринологу. Вопрос: 1.Требуется ли мне сейчас операция? 2.При приеме достинекса уменьшится пролактин или нет,сколько по времени нужно его принимать? 3. Возможно ли при лечении дстинексом уменьшение аденомы? 4.На какой день после приема последней таблетки идти сдавать на пролактин? 5.Какие последствия могут быть после операции? Заранее всем большое спасибо! 
|
|
#2
14.07.2010, 20:54
|
||||
|
||||
|
Прикрепляйте снимки МРТ, посмотрим какая опухоль.
Судя по размерам новообразования и анализу пролактина - крайне маловероятно, что это пролактинома, соответственно курс достинекса Вам вряд ли показан. Если это не пролактинома, то на фоне курса достинека уменьшения опухоли не будет, будет постепенный рост новообразования. Есть ли у Вас зрительные расстройства (когда проверяли поля зрения?). Выделения молока из груди?
|
|
#3
14.07.2010, 21:46
|
|||
|
|||
|
Окулиста проходила 9.07.2010.Сказали что все в норме,есть не большое ухудшение-близко плохо вижу,поля зрения в норме.Выделения из груди заметила только в мае после первого посещения эндокринолога.
Снимки МРТ не знаю как отсканировать.Я еще попытаюсь их вложить.
|
|
#7
15.07.2010, 16:08
|
|||
|
|||
|
Помогите пожалуйста!Может снимки плохо видно вот другие:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
|
|
#8
15.07.2010, 17:28
|
||||
|
||||
|
По МРТ - признаки аденомы гипофиза с небольшой компрессией хиазмы, без инвазии в кавернозные синусы. Это не пролактинома, т.к. опухоль таких размеров имела бы значимо большие (в десятки раз) титры пролактина. Да и вид у пролактиномы несколько другой. Опухоль хирургически доступна и удалима эндоскопически через нос. Операция около 40 минут, 4-5 дней госпитализации в специализированном центре. Сверхсрочности в оперативном пособии нет, но то, что его придется делать - это факт. Затягивать оперативное лечение смысла нет, т.к. чем меньше опухоль, тем легче ее удалить. Поэтому сдавайте стандартные предоперационные анализы, выбирайте хирурга и клинику, выкраивайте неделю времени и разбирайтесь со своим "врагом".
|
|
#9
15.07.2010, 18:40
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.
Владислав Юрьевич скажите пожалуйста по какой причине она у меня возникла и какая она доброкачественная или нет?Какие последствия могут быть после операции? Я читала,что убирается часть перегородки носа_это будет видно или как-то будет мешать дышать через нос?
|
|
#10
15.07.2010, 18:59
|
||||
|
||||
|
Судя по всем критериям - опухоль абсолютно доброкачественная.
Перегородка носа при эндоскопических операциях не убирается вообще. Носовое дыхание бывает затруднено в течение 4-5 дней после операции, редко чуть дольше. Это связано с отеком, можно это купировать сосудосуживающими каплями. Дальше обычно пациентов ничего не беспокоит. И об осложнениях - в специализированных клиниках, занимающихся эндоскопической транссфеноидальной хирургией, они минимальны и, в такой ситуации как у Вас, исчисляются долями процента. Однако чем больше опухоль, тем сложнее ее удалить и тем выше проценты осложнений и нерадикальности. Естественно выше проценты осложнений в клиниках, которые только начинают заниматься транссфеноидальной хирургией.
|
|
#12
15.07.2010, 19:56
|
||||
|
||||
|
Если по квоте в Питер, то оформляйте ее в институт кардиологии и эндокринологии имени Алмазова. Там оперативное вмешательство по квоте бесплатно.
В Военно-медицинскую академию квот нет, стоимость операции для гражданских около 30-35 тыс.рублей.
|
|
#13
04.02.2011, 19:34
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте,Владислав Юрьевич!
Я к вам обращалась с вопросами летом 2010 г.Достинекс 4 таблетки пропила в июле,по 1 табл. в неделю,пролактин снизился, стал ниже нормы(точно не знаю цифр,остались у врача).Месячные начались в сентябре и на этом опять закончились.В сентябре сдавала анализы: Т4св-10,50 пмоль/л норма 9-20 Ттг-0,9552мМЕ/мл норма0,3400-4,9400 Пролактин-38,19мМЕд/л норма 25,20-613,20 Кортизол-16,3мкг/дл норма 4,50-24,00 АКТГ(лед)5,1пг/мл норма 0-46 СТГ-0,23нг/мл норма 0,06-5 ИПФР1-108нг/мл норма 109-284 С декабря 2010 стала опять принимать достинекс по 1/3 табл. в неделю,в январе 2011 месячные не сильные были,сейчас пока пью достинекс. К окулисту обращалась только летом-глазное дно и поля зрения в норме.На сегодня изменений не чувствую.Сегодня сделала МРТ с контрастом: На серии MP томограмм хиазмально-селлярной области, выполненных по Т1 в двух плоскостях определяется интра-, супра-, ретроселлярное объемное образование однородной структуры, с четкими неровными контурами, размерами 2,6x2,1x2.0см (фронтхвертхсагит). Образование оттесняет кнаружи прилежащие отделы внутренних сонных артерий, просвет их не изменен. Правая половина хиазма несколько компримирована. В правых отделах супраселлярной цестерны определяется участок повышенного на Т1ВИ сигнала, размерами 0,3x0,4см - MP-сигнал, характерный для нейрогипофиза. Воронка гипофиза деформирована, оттеснена вправо. После введения контрастного вещества определяется выраженное неоднородное повышение интенсивности сигнала от вышеописанного образования. Других зон патологического повышения MP-сигнала не определяется. Пожалуйста ответьте мне, какие изменения произошли после первой МРТ . Заранее большое спасибо!
|
|
#15
05.02.2011, 15:09
|
||||
|
||||
|
Добрый день! По контрольным МРТ отмечаются небольшие признаки роста опухоли с несколько большей компрессией хиазмы. Поскольку это не пролактинома, что собственно было понятно и полгода тому назад, то Ваша терапия достинексом абсолютно неэффективна и бесполезна.
Понятно, что непросто смириться с мыслью о неизбежности оперативного лечения, но другой альтернативы у Вас нет. Затягивание времени в Вашей ситуации может только привести к большей атрофии зрительных нервов, нарастанию гормональных нарушения и, в перспективе, при дальнейшем росте опухоли, уже к невозможности радикального удаления. А большая опухоль естественно увеличит риски оперативного пособия. В целом - пока опухоль относительно небольшая и неинвазивная, пока риски минимальны - от нее надо избавляться.
|
Линейный вид
