Послеоперационный гипотериоз манифестное течение.

[Innasavchenko]

Здравствуйте.
Женщина 48 лет, рост 1,67м, вес 64кг.
В апреле 1999 года была удалена правая доля щитовидной железы (дифузно-узловой зоб). В октябре 2016года была проведена гемитиреоидэктомия справа, таким образом объем операции, с учетом гемитиреоидэктомии в 1999году, доведен до тиреоидэктомии, была назначена гормонозаместительная терапия - эутирокс 100мк
ТТГ и т4 на указанной дозировке гормонов:
30.11.2017: ТТГ 7 мкМЕ/мл, Т4 15,1 пмоль/л
24.03.2017: ТТГ 1,0 мкМЕ/мл, Т4 19 пмоль/л
Указанную эндокринологом дозировку эутирокса пила до августа 2017года
09.09.2017: ТТГ 0,4 мкМЕ/мл, Т4 23,8 пмоль/л
Дозировка эутирокса эндокринологом снижена до 88,5 мкг пила до ноября 2017
На указанной дозе результаты анализов:
06.11.2017 ТТГ 17,8 мкМЕ/мл, Т4 14,6 мкМЕ/мл
Эндокринолог с 06.11.2017 увеличивает дозировку эутирокса до 100 мкг. На указанной дозировке анализы:
22.01.2018: ТТГ более 15 мкМЕ/мл, Т4 13,5 пмоль/л
Не поверила своим глазам и пересдала ТТГ в лаборатории ИНВИТРО:
01.02.2018 ТТГ 20,45 мкМЕ/мл
.
На фоне таких анализов начались проблемы с сердцем: высокий пульс до 100-110 ударов в мин, по ЭКГ субэндокардиальная ишемия в переднебоковой стенке ЛЖ. Стало повышаться давление до 150/100, хотя до операции всю жизнь была гипотоником.
Эндокринолог назначила дозировку эутирокса с 23.02.2018 112 мкг, которую я пила до 23.03.2018года.
На фоне таких анализов была госпитализирована07.03.2018 в эндокринологическое отделение.
После выписки из стационара 23.03.2018, эндокринологами больницы была назначена следующая схема:
эутирокс 75 мкг + трийодтиронин 12 мкг , через месяц увеличить дозировку трийодтиронина до 25 мкг.
После выписки из больницы и недельного употребления двух гормонов по указанной выше схеме решила для контроля сдать ТТГ
30.03.2018 ТТУ 2,86 мкМЕ/мл
Дайте пожалуйста объяснение таким скачкам ТТГ (01.02.2018 20,45 и 30.03.2018 2,86) при том что я всего месяц пила дозировку эутирокса 112,5 мкг и почему раннее мое ТТГ не поддавалось никакой корректировке?

[Melnichenko]

Потому, что Вы пропускали прием, получали дополнительно валокордин или БАДы, тироксин неправильно хранили ... не моблюдали временной интервал
Найдите причины сами. Оральные крнтрацептивы, запивание кофе

[Innasavchenko]

Эутирокс принимаю рано утром в 7-00 на голодный желудок за 1 час до приема пищи и всегда запиваю только водой. Из контрацепции по предписанию генекологов стоял до марта 2018 новаринг. на данный момент удалила.

[Melnichenko]

Новаринг не действует локально только - а КОК, как и беременность, увеличивают потребность в тироксине.
Объяснение нужно Вам -отчет мне не нужен

[Innasavchenko]

Спасибо за ответ. Но тем не менее, я человек ответственный, не пропускаю прием эутирокса, дозировка в соответствии с рекомендованной эндокринологом, из дополнительных препаратов принимаю беталок, кораксан и предуктал (выписал кардиолог) и иногда антибиотики (только по указанию пульмонолога). Со слов врачей, все употребляемые мной препараты не могут влиять на усвоение организмом эутирокса. И почему такие скачки ТТГ: с 20,5 до 2,86 за какие-то 2 месяца?

[Melnichenko]

Вы добавили трийодтиронин, при этом достаточно много - обычно необходимости в таком добавлении нет,поскольку не доказана безопасность в отдаленном периоде.
Достаточно нелепо получать трийодтиронин с кораксоном и бета -блокаторами, предуктал скорее украсит историю болезни, чем жтзнь.
О новаринге мы уже поговорили, остался валокордин, БАДы.
25 мкг Т3 обрпзовались бы примерно из 100 мкг Т4 - только медленно и в каждой клетке, при этом мерньше всего получило бы то самое сердце, каковое Вы спасаете беталоком .

[Innasavchenko]

Спасибо за подробную консультацию