Гипотериоз, гигантизм, зоБ ребенок 5 лет!!!

[NikitkaIrinka]

Добрый день!
В связи с наличием ацетона в моче и болями в животе ребенок находился в отделении эндокринологии около недели. Выписали с диагнозом : гигантизм, субклинический гипотериоз, дифузный зоб 1 ст, ацетоносический синдром.

Ребенок мальчик, 5 лет и 10 месяцев, рост 130, вес 30 кг ( мама 180 см, папа 184 см). Костный возраст по рентгену кисти 6-7 лет.

Сдавали анализ на гормоны в 4-х лабораториях ( за период 7 дней):

1) ТТГ 7,45 (0,3-4,0); т4 св - 16,63 (10-22); антитела к териопероксидазе - негативно.

2) ТТГ 7,76 (0,7-6,4); Т4СВ- 14,62 (12-22)

3) ТТГ 5,02 (0,3-6,0) ; т4св 1,21 (0,6-1,4) ; т3св 3,92 (2-6)
антитела к териопероксидазе - негативно, антитела к рецепторам териотром горм стимулирующ - негативно.

4) ТТГ 5,63 ( 0,81-4,07); Т4св - 14,9 ( 10,0-16,6), Т3св 4,95 (4,2-7,2)
(сыворотка крови отправлена на анализ в Германию)

УЗИ:
ЩЖ расположена в типичном месте, не увеличина. Дополнительные образования в железе не определяются. Ткань железы изоэхогенная, Эхоструктура однородная. Визуализируются лимфоусзлы предположительно восполительного генеза.
Сумарный объем по методу Икгтт ( см. куб) - 2.11

Правая доля 1,01 (48%) (8*33*8); Левая доля 1,1 (52 %)( 11*26*8)

Возрастной уровень верхней границы объема - 2,2 - объем железы в пределах верхней границы возрастной нормы. Отмечается изменение типичного соотношения объемов долей за счет относительно большого объема левой доли.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Эхографичская картина неизмененной щитовидной железы.


Рекомендации врача- пожизненная заместительная гормональная терапия эутироксом, нач доза 12,5 .


Кардиолог: без паталогий миокарда и сердца
Гастроэнтеролог- панкреотипия ( нарушение диеты. Сейчас ребенок на строгой диете- без лекарственных препаратов- стул в норме, ежедневно, жалоб нет)
Психиатр + детский психолог - возрастная норма


Гормоны так пить и не начали, решили через 3 месяца пересдать в нескольких лабораториях кровь, дабы исключить транзиторный гипотериоз.

ВОПРОС- зачем лечить анализ крови, если симптомов нет и ТТГ незначительно повышен, а Т4 Т3 в норме. Почему гигантизм? ( значит у меня с мужем тоже проблемы с ростом?). На каком основании дифузный зоб 1 ст?

Спасибо)

[Melnichenko]

Разумно все эти вопросы задать диагнозы установившим, заодно неплохо сказать, что о терапии тироксином не говорят, что это заместительная гормональная терапия.
А предложенного Вами метода оценки объема в природе нет.
Выложите персентильный график роста .

[NikitkaIrinka]

1) "А предложенного Вами метода оценки объема в природе нет."

Простите, написала слово кириллицей, метод оценки Brunn (см. куб)

2) "Выложите персентильный график роста "

Не могу его составить, так как не отмечала рост и вес ребенка на протяжении жизни. Родился с весом 4 кг рост 56 см, активный рост наблюдался всегда, сейчас 130 см 30 кг. Каких либо скачков по типу "ребенок вытянулся" не было, ребенок всегда визуально выглядел старше. Тело пропорциональное, конечности не вытянуты, голова и грудь пропорциональны, пальцы, уши, нос не вытянуты.

3) "Разумно все эти вопросы задать диагнозы установившим, заодно неплохо сказать, что о терапии тироксином не говорят, что это заместительная гормональная терапия."

Задавала. Ответ - выписка и диагноз, который выше написала. Понимаю что субклинический гипотериоз по анализу крови без жалоб это скорее случайная находка, но, уж лучше проконсультироваться с опытными специалистами на сайте https://forums.rusmedserv.com дабы не навредить ребенку.

Тироксин это не на всю жизнь?

Есть ли смысл давать гормон при ТТГ до 6 (самый адекватный результат это из Германии, так как местные лаборатории несколько сомнительны в принципе) при условии что Т4 Т3 норм, жалоб особых нет?

[Melnichenko]

2. отметьте то, что есть
3.особо сомнительности нет - у дитяти ТТГ более 5 мед\мл, по современным представлениям, если врач и родители видят возможность получить пользу от заместительной терапии тироксином , ее проводят. У половины ( если не у 75 % )детей функция нормализуется и пожизненное лечение отнюдь не обязательно

[NikitkaIrinka]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Костный возраст ребенка 6-7 лет ( исследование проводилось 2 недели назад). Сейчас ребенку 5 лет 11 месяцев. Мама 180 см, папа 184 см.

Биохимия, ОАК - норма, гемоглобин 135, глюкоза норма, ацетон отсутствует, бета клетки в достаточном количестве, антитела к транспортеру цинка, ГАДам, островковому аппарату и остальным трудновыговариваемым словам - отр. У кардиолога, психиатра, окулиста претензий нет, возрастная норма, без патологий.

Вопросы:
1) Возможен ли транзиторный гипотериоз ? (во време обследования ребенок пребывал в стрессе от больницы, капельниц, обезвоживания, истощения организма + ОРВИ И прививка от гриппа за неделю до забора крови)

2) Исходя из вашего опыта- как долго принимают тироксин дети при субкл гипотериозе? Если не пожизненно, то на фоне отмены не поднимается ли ТТГ выше нормы?

3)Возможна ли коррекция препаратами йода ( продуктами йодосодержащими), (хотя бы до того момента, пока повторно не пересдали анализ через 2 месяца). Или навердим, так как щитовидка не будет принимать йод и наступит отравление организма?

4) Самый главный вопрос- бытует мнение что тироксин как и инсулин, раз попробовал и все, организм более ленится сам вырабатывать гормон, так как получает его из вне, а не продуцирует самостоятельно.


5) Вопрос с дифузным зобом не раскрыт. По узи норма. Не совсем понятно критерии установления диагноза.


Спасибо огромное что уделяете внимание нашей переписке, для меня очень важно ваше мнение.

[Melnichenko]

Меньше всего меня беспокоил бы слабо увеличенный ТТГ.
Ребенок идет с опережением графика роста и массы практически с рождения.
Костный возраст опережает паспортный.
Есть ли данные по 17 опг ? ИФР1 ?
Правильно ли сформированы половые органы ?
Зоба нет,идеи про тироксин и инсулин от бабушек на лавочке не заслуживают вниммния.

[NikitkaIrinka]

Половые органы сформированы правильно, яички опустились вовремя, проблем нет, осматривал хирург- норма, осматривал эндокринолог - замечаний нет.

17 опг и ИФР1 никогда не сдавали, спасибо за рекомендацию. Получу результаты, отпишусь Вам.

А каково Ваше мнение относительно препаратов йода при субклиническом гипотериозе?