Стафиллококк золотистый

[Участковый]

Совершенно согласен.

Хотя даже положительные нитриты и лейкоэстераза у женщины 23 лет с симптомами простого острого уретрита не должны вызвать расходы на посев. Я ее просто лечу. И через 10-14 дней трачу еще 16 центов чтобы убедиться в отрицательной полоске после лечения. А если она не появится в оффис т.к. "все прошло", симптомы пропали, то и бог с ней. Я эти 16 центов использую на другом пациенте.

Даже если какой-то бюракрат решил не учитывать труд лаборантов, медсестер и врачей это не значит, что они работают бесплатно. Кроме того, сомнительно, что расходы на реактивы в лаборатории на билирубин, уробилиноген, кетоны, глюкоза, белок, кровь, pH, нитриты, лейкоэстеразы и плотность будут значительно ниже чем на полоску.

Но главное в удобстве.

Я бы не сделал развернутого анализа мочи той девушке с усталостью в колонии. Она бы переехала на новое место в понедельник, ушла бы в кому и умерла бы дома. Такой случай был в моем приемном отделении пару лет назад, когда был доставлен подросток с диабетическим кетоацидозом. Он не смог доползти до двери. Умер на коврике в прихожей.

Алекс, Вы занимаетесь лабораторной диагностикой. Скажите, сколько стоит определение билирубина, уробилиногена, кетонов, глюкозы, белка, крови, pH, нитритов, лейкоэстеразы и плотности мочи. И сколько секунд требуется с момента получения стаканчика от пациента?

[Zhivov]

По моему опыту, основная проблема -от незнания.
И это правда.

[AlexT]

Уважаемый Участковый!
Хотелось бы предостеречь вас от чрезмерного энтузиазма в отношении полосок. В диагностической практике у их есть четкое место - скрининг патологии или экспресс-исследование, и заменить все применяющиеся лабораторные методы исследования мочи , а тем более микробиологическое исследование они не могут.
Кроме того, как я уже говорил, точность их при визуальном учете, как и других полосок, сотавляет желать лучшего. Те , кто сталкивался с глюкометрами, это подтвердят.
Требования же к точности лабораторных исследований ,в особенности на Западе, существенно жестче.
Другое дело , что в часто в наших лабораториях о каком-то качестве говорить трудно, но из этого надо делать другой вывод - сотрудничать с хорошими лабораториями, а не надеятся на экспресс -тесты.
По поводу скорости: При потоке в большой лаборатории неизбежно пациент не может получить ответ сразу, как только он готов. Стадии регистрации и доставки потребителю занимают определенное время. Поэтому о скорости можно говорить только на приеме у доктора.
А так ли часто она нужна? Редко доктор ограничивается одним анализом, и результаты большинства известны обычно все-же не сразу. Экспресс-биохимия же существенно дороже чем традиционные методы (к примеру одно исследование на Рефлотроне (экспресс-анализатор на сухой химии) стоит примерно 5 долларов) О более сложных тестах я и не говорю.
Часто экспресс тесты не пригодны для принятия клинического решения - например для установки диагноза сахарного диабета необходимо исследование в аккредитованой лаборатории. Экспресс тесты помогают сориентироваться в ситуации, но требуют подтверждения лабораторыми методами.

По поводу стоимости реактивов для мочи:
для определения плотности, эритроцитов, лейкоцитов их вообще не нужно, нитрит тест не делается, рН - упаковка стоит примерно 2 доллара и хватает примерно на 2000 исследований, другие реактивы имеют примерно ту же цену.
Основной недостаток- трудоемкость, но кто с этим считается у нас?

А главное - наши клиницисты не испытывают дискомфорта из-за отсутствия тестов на нитриты и лейкоцитарную этсеразу.

В одном НИИ купили анализатор после того, как столкнулись с необходимостью участия в международных исследованиях, где требовали эти показатели.

Кстати, необходимо учитывать, что нитрит-тест пложителен не во всех случаях бактериурии, а только при некоторых возбудителях и если пациент не мочился в течении предыдущих 4-х часов.

Прием большого количества аскорбиновой кислоты, которая довольна распространена у нас, тоже вызывает ложноположительные результаты ряда тестов. Некоторые производители даже включают тесты на аскорбиновую кислоту в состав полосок.

[Dr.Vad]

Уважаемый AlexT!
"Часто экспресс тесты не пригодны для принятия клинического решения"
Не знаю конкретно что Вы имели ввиду, но большинство РОС тестов как раз экспресс, работают часто на цельной крови и служат для принятия клиничестого решения, но это часто не одно и то же с постановкой диагноза, когда их нужно применять со степенью клинической вероятности для снятия диагноза или его верификации с помощью стандартных (часто более дорогостоящих) методов исследований.

[Участковый]

Я постараюсь узнать стоимость анализов в моей лаборатории.

[Ivan.L]

Почему делали посев?
Потому, что за 6мес до него я лечился(?) от бесплодия. Конечно, при этом брали все мазки, кровь, мочу и спермограмму. Ничего подозрительного обнаружено не было, но спермограмма - от 30 до 60 млн - сказали, что это мало и взяли секрет простаты, в котором обнаружили лейкоциты (не помню сколько). Для того,чтобы выяснить инфекцию - сделали посев - в рез-те обналужили предмет спора. Пролечили антибиотиками, через полгода контроль - то же самое. Вот я и задумался стоит ли игра свеч?
А от бесплодия я вылечил жену в гос.клинике - ей сделали лапароскопию, удалив спайки, которые не были видны на УЗИ. В итоге - самостоятельная беременность 8 мес после лапароскопии, как и обещали.