ТТГ

[NNNkot]

Добрый день!
Мне 25 лет, 2 года планируем бересенность. Сделали ИИ и ЭКО неудачно.
У меня гормоны в норме за исключением ситуации с ТТГ
В результате анализов перед ИИ ТТГ был 3,16 Т4=15,5. АТ к ТПО не сдавала, УЗИ щитовидной не делала. Сделали ИИ - неудачно.
Далее было ЭКО в длинном протоколе (применялись препараты 1/2 метипред, диферелин, гонал менопур, хораон). Перед протоколом ТТГ был 2,61. При пункции было 24 ооцита и в итоге у меня гиперстимуляция. Перед подсадкой ТТГ вырос до 6, пролактин до 750 (перед протоколом был 460). В итоге назначен бромокриптин 1/4 и L-тироксин 150. Протокол неудачный в день сдачи ХГЧ ТТГ на L-тироксине снизился до 1,92. это был конец декабря. Врач отменила все назначения в связи с отрицательным результатом. В начале январе я сдала ТТГ был 2,8. Затем в феврале у нас был КРИО протокол. Перед ним ТТГ был 1,88. В естественном цикле, применялся только препарат храгон 5000. И перед подсадкой ТТГ вырос до 3,13. Был назначен L-тироксин 25. Протокол неудачный.
Поясните пожалуйста ситуацию с ТТГ:
- я так понимаю, что в процессе стимуляции он не должен меняться..?
- может быть связана такая реакция на препараты с проблемами щитовидной железы?
- во время, когда не было стимуляций мой ттг был больше, чем 2,5 (3,16, 2,61) может это быть причиной бесплодия?
- какие анализы мне необходимо сдать?
Спасибо

[FilippovaYulia]

- я так понимаю, что в процессе стимуляции он не должен меняться..?

Неправильно. Может.

- может быть связана такая реакция на препараты с проблемами щитовидной железы?

Не совсем верно. В йоддефицитном регионе что при спонтанной, что при стимулированной беременности может проявиться относительный дефицит работы щитовидной железы (которая должна в 1 триместре беременности увеличить свою работу более чем в 3 раза и не всегда на это способна), при суперстимуляции овуляции (ЭКО) влияют и вводимые препараты. Это нельзя назвать "заболеванием" и "проблемой щитовидной железы", но неадекватный уровень ТТГ требует коррекции в интересах ребенка. Хотя в принципе при высоконормальном ТТГ (2,5 - 4 мМе/л) можно и не затеваться с тироксином, а просто проверить ТТГ на 8 неделе беременности и тогда уже решать.

- во время, когда не было стимуляций мой ттг был больше, чем 2,5 (3,16, 2,61) может это быть причиной бесплодия?

нет.

- какие анализы мне необходимо сдать?

При повторном планировании - контроль ТТГ. Помним, что дозы тироксина менее 50 мкг в день приравниваются к полному отсутствию препарата (недействующие микродозы). Помним, что если принимается решение о назначении действующей дозы тироксина, то тироксин не отменяется при нормальном ТТГ и прием продолжается всю беременность (возможна коррекция дозы), в 1 триместре контроль ТТГ ежемесячно.

[NNNkot]

Спасибо за ответ
При ТТГ 2,5-4,0 есть какие-то способы (помимо тироксина), чтобы снизить и держать ТТГ не более 2,5 до планирования беременности (например пища с бОльшим содержанием йода, йодомарин....)? Есть ли смысл проверить щитовидную железу на узи?
И еще меня интересует вопрос с метипредом или преднизолоном в дозе 1/2 во время протоколов. Зачем применяется данный препарат?
Если я буду делать следующий протокол эко, то корректировать ли ттг тироксином во время стимуляции суперовуляции и далее (в связи с тем, что в прошлом протоколе повышался)? Как часто следует сдавать анализ во время стимуляции?

[FilippovaYulia]

При ТТГ 2,5-4,0 есть какие-то способы (помимо тироксина), чтобы снизить и держать ТТГ не более 2,5 до планирования беременности

Нет. Йодопрофилактика и прием препаратов йода не имеют никакого отношения к коррекции неадекватного для беременности уровня ТТГ. Другое дело, что, как я уже писАла. не всегда есть смысл снижать и без того нормальный ТТГ - можно заняться коррекцией уже при наступлении беременности.

Есть ли смысл проверить щитовидную железу на узи?

Нет.

И еще меня интересует вопрос с метипредом или преднизолоном в дозе 1/2 во время протоколов. Зачем применяется данный препарат?

Особенности российских протоколов.

Если я буду делать следующий протокол эко, то корректировать ли ттг тироксином во время стимуляции суперовуляции и далее (в связи с тем, что в прошлом протоколе повышался)? Как часто следует сдавать анализ во время стимуляции?

нет никакого смысла в контроле ТТГ чаще, чем раз в 4 недели при беременности и чаще. чем раз в 6-8 недель вне беременности. Поэтому если по "добеременному" высоконормальному ТТГ принимается решение о коррекции, то назначают действующую дозу тироксина (не менее 50 мкг) и просто принимают этот препарат до следующего планового контроля.

[NNNkot]

Сообщение от FilippovaYulia

нет никакого смысла в контроле ТТГ чаще, чем раз в 4 недели при беременности и чаще. чем раз в 6-8 недель вне беременности.

До криопротокола и во время него я сдавала ТТГ 4 раза
1 раз. 8 января ТТГ = 2,88 (20 декабря ТТГ = 1,96, отменен L-тироксин 150 - неуд. ЭКО)
2 раз. 26 января ТТГ=1,88 (перед КРИО)
3 раз. 2 февраля ТТГ=2,44
4 раз. 10 февраля ТТГ=3,13 (за 2 дня до подсадки)

С 28 января я принимала следующие препараты курантил 25х3.р.д., йодомарин 200, тыквеол (400) 3 р.д., ангиовит 1 р.д.,

7 февраля укол хорагон 5000 (ХГЧ) единиц.

Это все препараты, которые я применяла до криоподсадки.
Чем можно объяснить рост ТТГ за столь короткий промежуток времени?
Спасибо

[FilippovaYulia]

Он НЕ "рос" - отмечались нормальные колебания показателя при определении. Если сегодня ТТГ 1,0 мМе/л, а через неделю 3 мМе/л - показатель НЕ вырос за неделю, а отражает разные промежутки времени (частично накладывающиеся), за которые могли происходить разные события. Частично так же отражает и некоторую вариабельность самого ТТГ, и некоторую вариабельность метода определения. В принципе поэтому никто и не считает особо нужным сразу же фанатично исправлять на копейку вздрогнувший ТТГ. Оба подхода равноправны - можно назначить небольшую (но действующую) дозу тироксина при планировании, можно подождать 8-10 недель беременности.

[NNNkot]

Спасибо..
Под колебанием показателя что имеется в виду, т.е. из-за чего они?..- это время суток, стресс, питание...? Мой врач, который вел протокол ЭКО просто утверждает, что на ТТГ ничего не влияет, и при ТТГ выше 2,5 процент удачных протоколов ниже и что он может влиять именно на факт имплантации (а не только на развитие плода).
На данный момент обследовано много, возраст у меня 25 (у мужа 33) и кроме ТТГ все в пределах нормы. ЭКО и ИИ по нашей с мужем инициативе, поскольку у мужа гипоспадия - неправильное расположение отверстие мочеисп. канала (мы грешили на нее). После протоколов врач решила, что у нас с генетикой не так, но и там оказалось все ОК, и остался один ТТГ. Сейчас я собираюсь менять клинику, врача (поскольку не совсем, добросовестно отнеслись - считаю так не из-за неудачи), делать еще раз процедуру ЭКО, которая не добавляет здоровья и стоит немало, поэтому хотелось прояснить для себя данные вопросы...
И вопрос про метипред все равно интересует...В дозе 1/2 - это для снижения иммунитета для того, чтобы организм не отверг эмбрион, либо для понижения мужских гормонов? Читала инструкции к препарату, что в связи с приемом препарата может подняться ТТГ, так ли это?

[NNNkot]

все 4 раза анализы делались в одной лаборатории

[FilippovaYulia]

И время суток, и колебания от одного дня до другого, и особенности метода определения (даже измеренный три раза в одной сыворотке одним методом ТТГ будет слегка разным... а иногда и не слегка....). Не суть важно.
На успех ЭКО-протокола влияет столько причин, что практически нормальный ТТГ - не главная и зачастую не причина. Не путаем и не путаемся - уровень ТТГ ниже 2,5 мМе/л был установлен для первого триместра уже наступившей беременности как наилучший для развития интеллекта ребенка, но не для наилучшего вынашивания. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=247287 И только потом эта рекомендация была экстраполирована (неизвестно, насколько справедливо) на само планирование беременности, исходя из того, что как минимум треть первого триместра будущая мама и не подозревает о том, что уже беременна.