|
#1
10.01.2013, 15:55
|
|||
|
|||
|
Образование левого надпочечника.
Добрый день! Моему мужу 54 года, вес 74 кг, рост 176см. В конце ноября онколог нашей городской поликлиники направил моего мужа на КТ ОБП и ОМТ. После обследования на КТ, у него обнаружили образование в левом надпочечнике размером 28 на 46 мм. Мы проживаем в маленьком городке Печора, в Республике Коми. Онколог сразу сказал, что скорей всего нужно оперироваться, и направил на консультацию к онкологу в диагностический центр в Сыктывкар( столица нашей республики). Первоначально онколог диагностического центра тоже заявил об обязательной операции и направил мужа в республиканский онкодиспансер на рентген. Врач-рентгенолог сделал описание снимка КТ+ диска, заключение такое же, только добавил, что образование с наличием кальцинатов. Онколог диагностического центра отправил мужа обратно домой под наблюдение эндокринолога. Местный эндокринолог назначила анализы крови на кортизол и катехоламины. Анализы у нас берут только в платной клинике, и отправляют в Москву в ООО "ИНВИТРО".
Результаты анализов на кортизол - 817 нмоль/ л. Результаты анализов на катехоламины в плазме: адреналин - 132 пг/ мл норадреналин - 771 пг/ мл дофамин - 76 пг/ мл. Эндокринолог опять назначает на анализы через месяц, то есть уже сейчас надо сдавать. Анализ крови на кортизол и АКТГ, и на анализ суточной мочи на метанефрины. И на КТ через 6 месяцев!!! Анализ крови муж будет сдавать 14 января, а вот такой анализ мочи, который требуется, у нас в городе не делают вообще!!! даже за деньги. Я чувствую что наступает какой-то тупик. Подскажите, пожалуйста, что делать? Всё что было доступно в амбулаторной карте, вернее что написано, то я здесь и описала. 
|
|
#2
13.01.2013, 14:28
|
||||
|
||||
|
Референсы для КА ? Кортизол крови безусловно не нужен- но нужен в суточной моче .
Я проедпочла бы данные о метанефринах и приведите данные о плотности опухоли в ед Хаунсфилда Что искал онколог ? Ежели он это нашел , и нужно дообследование , каковое не делают регионально , то что мешает направить по СМП в Москву ? Решение вопроса об этой опухоли стоит на 3-х китах : диаметр ед Хаунсфилда Гормональная активность - и все , но все должно быть правильно сделано , толь ко и всего..
|
|
#3
13.01.2013, 15:05
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, спасибо за ответ! Я уже совсем отчаялась....Я уже здесь прочитала похожие темы, и всё прекрасно понимаю, что данные, приведенные мной ни о чем не говорят, но других нет пока, извините уж..
По поводу плотности опухоли в ед Хаунсфилда...завтра обратимся к врачу, которая делала обследование на КТ Что искал онколог? Мой муж стоит на учете у онколога, ему в 1990 году в институте им. Герцена делали операцию по удалению раковой опухоли в гайморовой пазухе. В последние два месяца муж начал сильно худеть, поэтому в первую очередь обратился к онкологу. Оказались проблемы ЖКТ ( гастрит, панкреатит), опухоль надпочечника обнаружили случайно. Что мешает направить по СМП в Москву? Наверно ничего, но надо набраться упорства, настойчивости, наглости и терпения....Будем пробовать.
|
|
#4
13.01.2013, 16:48
|
||||
|
||||
|
В такой ситуации есть еще одна проблема - метастаз в надпочечник и еще более важны как данные о перенесенной опухоли , так и ранее перечисленные параметры .
|
|
#5
13.01.2013, 18:47
|
|||
|
|||
|
Данные о перенесенной опухоли, всё, что нашла в выписке:
Рак правой гайморовой пазухи (T1 N0 N0). Диагноз подтвержден морфологически. Гистологическая структура опухоли - инвазивный плоскоклеточный ороговевающий рак. Были проведены: лучевая терапия (СОД- 40гр),+ электрохирургическая резекция правой верхней гайморовой пазухи весной 1990 года в институте им. Герцена в Москве. Насчет нынешних параметров будем работать....
|
|
#6
14.01.2013, 12:29
|
|||
|
|||
|
Не всё так просто, как казалось.
Описание плотности опухоли по Хаунсфилду сделают только в пятницу. Анализ суточной мочи на метанефрины делают только в частной лаборатории в Сыктывкаре, ответ ждать придется дней 10-12, так как отправляют в Питер. Таковы реалии провинциальной России.
|
|
#7
14.01.2013, 12:31
|
||||
|
||||
|
Везде в мире могут быть проблемы с тем или иным анализом, везед треубется соотношение приемлемое затрат и возможносетй. Но вы не написали референсы для катехоламинов крови своей лаборатории
|
|
|
|
#9
18.01.2013, 15:27
|
|||
|
|||
|
Добрый день, Галина Афанасьевна! На сегодняшний день у нас на руках имеется анализ крови, который муж сдавал повторно, результаты такие:
на АКТГ - 11 пг/мл.... на Кортизол - 825 нмоль/ л... Результаты суточного анализа мочи будут известны не ранее, чем через пару недель. Для сдачи анализа.муж выезжает в выходные в Сыктывкар( 16 часов поездом). Только там возможно сделать этот анализ. А вот выписка исследования КТ: Исследование КТ брюшной полости. Пациент:Т А.С. 54 года. Дн= 8,7 мЗв. Надпочечники обычно расположены; правый надпочечник не увеличен и структурно не изменен, в левом надпочечнике образование 28*46 мм, с неровными контурами , пониженной ( -4 -23HU) плотности с мелкими кальцинатами в структуре. . Обе почки в типичном месте, обычных размеров, паренхима обеих почек сохранена, в паренхиме обеих почек образования не определяются.
|
|
#10
18.01.2013, 15:34
|
||||
|
||||
|
Пониженная плотность не типична для злокачественных образований , кортизол нужен в суточной моче - не в крови . Или нужен малый тест с дексаметазоном .
|
|
#11
18.01.2013, 15:42
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Галина Афанасьевна!! Объясните, пожалуйста, кортизол в суточной моче-это и есть анализ на метанефрины? Я просто не понимаю этого...
Так как лаборатория частная, и муж едет по собственной инициативе, то есть нет направления, вернее есть бумажка, где написано просто какой анализ нужно сдавать, то подскажите, пожалуйста, сдавать нужно на метанефрины + норметанефрины? это разное, или дополняет друг друга?
|
|
#12
18.01.2013, 16:09
|
||||
|
||||
|
Нет , метанефрины - это стойкие метаболиты катехоламинов , а кортизол - это кортизол.
Низкая плотность для фео нехарактерна
|
|
#14
18.01.2013, 18:19
|
||||
|
||||
|
Сейчас , после того , как мы знаем плотность , именно в такой последовательности - до этого знания на первом месте были бы метанефрины
|
Линейный вид
