Здравствуйте, женщина 39 лет вес 66 кг рост 173 см. г. Краснодар. С 2014 планировала беременность. УЗИ в 2013 было без патологий. В 2016году выявлен узел в щитовидной железе до 8 мм. Гормоны в норме, только повышен Анти- ТПО. Пунктировали(проходила обследование связи с субфибрилитетом неясной этиологии). По одним данным фолликулярная аденома под вопросом. Пересмотр стекла показал Бетесда 2. Дальнейшее наблюдение в 2017 г. привело опять к двум пункциям. Как итог: N1 - в узел не попали; N2 - неинформативно. В 2019 благополучно родила ребенка.

В январе 2023 года УЗИ:
Объем железы 13.87 Перешеек 5,3мм. Контуры нечёткие, сосудистый рисунок усилен, эхогенность сниженная, эхоструктура неоднородная мелко-средне-зернистая. В паренхиме правой и левой долей визуализируются зоны повышенной и сниженной эхогенность без четких контуров, линейные гиперэхогенные включения, придающие железе пестрый вид.
Правая доля объем 8.41 В перешейке справа изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком с четкими контурами 7*4*8 мм. При ЦДК множество цветовых локусов по переферии и единичные в центре.
Левая доля объем 5.46
Визуализируются лимфоузлы пониженной эхогенность (практически анэхогенные), за счёт значительного преобладания коры, дифференцировка выражена слабо, кровоток центральный:
Перед перешейком и выше него: 6,1*2,2*12,0мм; 4,8*2,9*7,1мм; 6,5*3,5*8,1мм; 7,3*3,2*8,9мм
Ниже правой доли ....сосудистого пучка: 7,6*7,7*12,5мм (неоднородный); 5,5*4,5*10,6 мм



Узел, с 2015 г. в размере не вырос. Лимфоузлы парочку тоже описывали, но меньшее количество, сейчас 6 лимфоузлов.
Сделала пункцию из-за лимфоузлов и онконастороженности моего врача-УЗД 31 января 2023года.

Результат N 1 Два стекла. фолликулярная опухоль. Подозрение на фолликулярный вариант папиллярного рака, Bethesda-5.

Пересмотр стёкол
Результат N 2 Два стекла. Кровь, фрагменты капилляров, встречаются скопления и микрофолликулярные структуры из клеток фолликулярного эпителия с дистрофией и атипией в отдельных скоплениях клеток. Bethesda 3.


Январь 2023г. гормоны щитовидной железы:
ТТГ - 4.08 (0.35 - 4.94)
Т4св. - 11.79 (9.01 - 19.05)
Т3св. - 4.25 ( 2.42 - 6.00)
Анти-ТПО - 605.39(<5.61)

Заключение эндокринолога: срочно оперировать правую долю щитовидной железы!!!

Подскажите пожалуйста, нуждаюсь во втором мнении, запуталась в дальнейших действиях, но как говорится "один раз отрежь":
1) Правда что состояние при АИТ усложняет диагностику при пункции узла?
2) Имеет ли смысл пересмотр этих стёкол на генетику? Стекла потом говорят будут неинформативными. Анализ 15 тысяч стоит. Или пересмотреть их приехать к вам в ЭНЦ?
3) Через какое время можно будет перепунктироваться?
4) Лимфоузлы надо по УЗИ- данным пунктировать?

Можно прооперироваться, показания к операции есть. Можно сдать на генетический анализ стёкла.Можно приехать в ЭНЦ на пересмотр стекол/перепунктирование узла.

Путей несколько, помогите пожалуйста, с выбором правильного!!!!

1/ в чем смысл вопроса ? Вряд ли АИТ улучшает диагностику, не так ли?
2/ правильного решения нет в принципе.
С заслуживающим лучшего упорством Вы узикаеие и пунктирукте железу в поисках чего?
По описанию у Вас три узла, внимание на которых можно обратит - но так и непонятно, какие стоило и какие не стоило бы пунктировать( нет внятного описания потТIRADS)
Разумеется, разумнее приехать и внятно все решить

Спасибо, за обратную связь, Галина Афанасьевна, ещё хотелось бы узнать ваше мнение о генетическом анализе стекол. На практике это помогает в диагностике РЩЖ или это больше коммерческая тема?
1)По результатам Bethesda 3 и 5 , есть ли смысл сдать стекла на генетику?

С 95% вероятностью? Решайте сами
Веthesda 5 - какой диаметр?

Диаметр узла? Так понимаю меньше сантиметра. По описанию УЗИ: правая доля объем 8.41 В перешейке справа изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком с четкими контурами 7*4*8 мм. При ЦДК множество цветовых локусов по переферии и единичные в центре.
Пугает и результаты пункции Bethesda 5 и пересмотр стёкол - Bethesda 3. А ещё множественные лимфоузлы по УЗИ.
1) В ЭНЦ пункцию только узла делают? Лимфоузлы не пунктируют подозрительные?

Давайте еще раз : Бетесда 5 =велика вероятность рака.
Узел менее 1 см- хоть сто раз рак,но жизни не мешает до мафусаиловых лет.
Отсюда основная проблема Вашего " непрерывного слежения за щитовидкой' -ради чего все это делается?

Здравствуйте, Галина Афанасьевна, решилась на приезд в ЭНЦ 17 апреля, чтобы получить экспертное мнение насчёт оперативного вмешательства, которое дома я ещё в феврале должна была сделать. На УЗИ записывают только к Прониной Л.О. Подскажите пожалуйста:
1)если по УЗИ всё будет хорошо, можно будет не перепунктироваться, хотя мои стекла с заключениями Bethesda 3 и 5. Или сразу пунктироваться??
2) Нужен ли пересмотр моих стёкол в ЭНЦ?
Вообщем, какой объем обследований мне нужен я запуталась, т.к время пребывания ограничено, а на всё нужна запись в ЭНЦ.
3) с работы отправляют на флюрографию и маммографию, это облучение для щитовидной железы, может пока не делать?

1. надо сопоставить характеристикИ узловые и цитологические
Мне казалось, я этотобъяснила
Нужен будет ещё эндокринолог или онкологг
2 лучше пересмотреть
3 нет :флюорография и мамаграфия - не облучение для железы
PS - как мне достучаться до Вас?