Ужасная боль после прочистки каналов

[Foxa]

Если у меня очень болит рука, что хоть на стенку лезь - это не значит, что мне нужно дома ее разрезать или вколоть в нее что-нибудь. Это не будет полезным.

[pharaon]

Сообщение от Foxa

Это должен делать врач. Если врач оставляет зуб открытым - надо искать другого врача.

Дренировать рану, оставить полость зуба открытой - это общеклинические приёмы на время фазы экссудации. Закрывать наглухо нужно вовремя, также вовремя приходится удалить лигатуры, снять временную пломбу. Лозунги не нужны, нужно мыслить по-врачебному тонко.

Зуб, закрытый тампоном, считается открытым, никакая "пища", "микробы ротовой полости" зубу не повредят.

[pharaon]

Сообщение от Foxa

Если у меня очень болит рука, что хоть на стенку лезь - это не значит, что мне нужно дома ее разрезать или вколоть в нее что-нибудь. Это не будет полезным.

Это не будет полезным, а вот удаление временной пломбы, когда врач предупреждает, что возможно это придётся сделать в домашних условиях - вот это будет полезно.

К сожалению пациентка не указала место жительства, может быть круглосуточного кабинета возле неё нет, может врач один в этой местности, и отсутствует и т.д.

Она собиралась в понедельник к своему стоматологу ("доживу ли?"), сегодня вторник, от неё пока никаких известий. Поживём - увидим.

[Booker]

Сообщение от pharaon

Дренировать рану, оставить полость зуба открытой - это общеклинические приёмы на время фазы экссудации.

Неужели? Скажите пожалуйста, чего именно Вы добиваетесь такими "общеклиническими приёмами"? Какова их цель?

[Foxa]

еще можно прочитать молитву от зубной боли и надеяться, что поможет.
Если Вы почитаете современные учебники по эндодонтии, нигде не встретите рекомендации оставлять зуб открытым на время экссудации. Наоборот, этого делать не рекомендуют.

[Foxa]

Вот, например, цитаты из пары книг, переведенных на русский язык:

Бир, Бауман, Ким "Эндодонтология". Глава "клинические результаты", стр. 192.

Небольшие дефекты периапикальных тканей намного чаще сопровождаются болевыми симптомами, нежели крупные (Torabinjad et al., 1988). Применение антибиотиков в качестве профилактики болей после инструментальной обработки корневых каналов не дает результатов больше, чем плацебо (Walton & Chaipinelli, 1993). Если зуб оставляли открытым, наблюдались прогрессивное развитие периапикального воспаления, формирование микроабсцессов, резорбция дентина, цемента и кости, при введении в канал временной повязки процесс приостанавливался, формировался репаративный цемент и размер периапикального дфекта уменьшался (Holland et al., 1992).



Трондстат "Клиническая эндодонтия", глава "апикальный периодонтит, не поддающийся консервативному эндодонтическому лечению", стр. 136.

... иногда эндодонтическое лечение оказывается неэффективным в силу особенности периапикальной микрофлоры... при длительном существовании свищевого хода и в ситуациях, когда корневой канал в течение какого-то времени сообщался с полостью рта, может происходить суперинфицирование микрофлорой ЖКТ...

Глава "неотложное лечение зубов с нежизнеспособной пульпой", стр. 167

Ранее считалось, что для быстрго и надежного снятия болевого синдрома зубы с острым апикальным периодонтитом в острой стадии воспаления не следует пломбировать, а надо оставлять открытыми. Однако контролируемые клинические исследования не подтвердили эту теорию. Более того, было доказано, что отсутствие изоляции корневого канала после прекращения эксудации в лучшем случае замедляет выздоровление. В открытые корневые каналы проникает слюна, а также происходит инфицирование микроорганизмами, попадающими туда из полости рта, что может привести к тому, что после окончательной инструментальной обработки и обтурации корневых каналов в зубах, которые перед этим оставлялись открытыми, возникает новое, еще более сильное обострение воспаления. Оставлять зуб открытым следует в очень редких случаях, когда экссудация настолько выражена, что запломбировать канал технически просто невозможно. Так, в одном из исследований, которое проводилось в течение 5 лет на 2184 пациентах с симптоматическим апикальным периодонтитом, зубы были оставлены открытыми по причине сильной экссудации только в 11 случаях. В таких случаях механическую и антимикробную терапию следует начинать как можно раньше, желательно в первые 24 часа. Это позволит свести к минимуму образование в канале зубной бляшки.

[pharaon]

Booker не одобрил(а): Совет совершенно не соответствует современным представлениям

И как же Вы собираетесь бороться с болевым синдромом нашей пациентки на основании "современных представлений"? Перевести на наркотики?

Медицине свойственны консерватизм и преемственность. Хорошо иметь современные представления, если имеешь предшествующие.

[Booker]

Сообщение от pharaon

Хорошо иметь современные представления, если имеешь предшествующие.

Мне кажется, что "предшествующих" представлений я имею даже больше, чем хотелось бы. Теперь вот пытаюсь приобрести хотя бы столько же современных.
Но к делу это не относится. Давайте по порядку.

Сообщение от pharaon

И как же Вы собираетесь бороться с болевым синдромом нашей пациентки на основании "современных представлений"? Перевести на наркотики?

Не передёргивайте, пожалуйста. В этой фразе:

Сообщение от pharaon

Дренировать рану, оставить полость зуба открытой - это общеклинические приёмы на время фазы экссудации. Закрывать наглухо нужно вовремя... никакая "пища", "микробы ротовой полости" зубу не повредят.

Вы говорили вовсе не о конкретной клинической ситуации, а об "общеклинических" мероприятиях.То есть применимых к большинству случаев. Это не соответствует действительности, на что Foxa указала Вам даже с приведением цитат:

Сообщение от Foxa

Ранее считалось, что для быстрого и надежного снятия болевого синдрома зубы с острым апикальным периодонтитом в острой стадии воспаления не следует пломбировать, а надо оставлять открытыми. Однако контролируемые клинические исследования не подтвердили эту теорию. Более того, было доказано, что отсутствие изоляции корневого канала после прекращения эксудации в лучшем случае замедляет выздоровление.

Теперь по поводу данной конкретной пациентки. Мнения присутствующих стоматологов не намного, но всё же разошлись, консолидированного мнения (которое должно быть по правилам форума) не получено, посему данная консультация оставляется на усмотрение модератора. К тому же на самом деле пациентка уже должна к этому времени попасть к врачу, а потому скорая помощь ей нужна уже вряд ли.

[Amstel]

Спасибо всем. В этой теме такая дискуссия разгорелась. Расскажу как все сложилось потом: я дожила до понедельника, пришла к врачу, она вскрыла зуб, но только один. И оставила его открытым. Сказала полоскать содовым раствором. И мне стало легче, боль исчезла. Затем в следующий раз мне вскрыли второй зуб, т.к. из каналов до сих пор тек гной. И я где-то 4-5 дней еще ходила с открытыми зубами. Потом мне положилы лекарство и поставили временные пломбы. Затем запломбировали каналы в одном зубе, в следующий раз во втором. Сейчас зубы не болят, но я почемуто чувствую совсем другие соседние зубы, абсолютно здоровые. Врач сказала, что отдается. В понедельник будут ставить уже настоящие пломбы. Вот так. уже почти месяц я лечу свои зубы. Спасибо всем!!!