Диагноз и назначения

[Nfit]

Наблюдаюсь у эндокринолога с 1996г, после операции по поводу многоузлового зоба (удалена часть правой доли). Гормоны в норме до настоящего времени и принимаю с 2003г. только йодид или йодбаланс 200.
С декабря 2006г. 3-раза в неделю посещаю тренажерный зал (похудела на 6 кг.), не ем булочек, печенья и т.п. (не люблю); кусочек торта и конфеты очень редко (2-3 шоколадные конфеты хватает месяца на 2), почти не ем хлеба; очень люблю молоко и все молочные продукты и рыбу.
Возраст= 53 года; рост= 164 см; вес= 79 кг
В марте 2007г. биохимический анализ крови натощак показал: инсулин = 50,6, глюкоза= 4,74, HbAc= 5,5; С-пептид= 927; триглицериды = 0,88; холестерол=6,57, но выявили дисбактериоз кишечника (отсутствие лактобактерий).
После лечения дисбактериоза нормофлоринами в июле 2007г. биохимический анализ крови: инсулин= 39,9; глюкоза 5,15; С-пептид=1347; триглицериды=0,74; холестерол=6,16 врач поставила предварительный диагноз инсулинрезистентность и направила сделать глюкозотолерантный тест. Результат: натощак: инсулин=26,5, HbA1c=5,9; глюкоза= 5,1; с-пептид=506; через 2 часа после приема 75 гр. глюкозы: инсулин= 248; глюкоза= 10,7; С-пептид= 3807 – подтвержден диагноз: толерантность к углеводам. Велела купить глюкометр – контроль СК до еды и через 2 часа после еды, принимать авандию8 по 1 таблетке утром и вечером и дибикор по 2 таблетки за полчаса до еды утром и вечером.
Глюкометр купила - с 20 июля провожу замера СК: результат до еды в пределах = 4,8-5,0; после еды в пределах= 5,3-6,2. Самочувствие совершенно нормальное (по моим ощущениям). Я в полном недоумении, Авандию капила но не принимаю.
Помогите пожалуйста разобраться!
Правильно ли поставлен диагноз, и что это за заболевание и как его лечить если оно есть, с чего начинать и как контролировать ситуацию и зачем мне принимать авандию, если показатели СК в норме, не будет ли гипогликемии? Какова дневная норма потребления белков, жиров и углеводов при составлении диеты? Можно ли попытаться лечить это заболевание не сразу медикаментозно а как то еще, и есть ли вероятность вылечиться. Спасибо

[Light]

1. Для постановки диагноза на основании лабораторных показателей (как это происходит при постановке диагноза Диабет, Нарушенная толерантность к глюкозе, Нарушенная гликемия натощак) необходимо, чтобы соответствующие показатели были получены дважды. В Вашем случае гликемия 10,7 после нагрузки глюкозой быля выявлена однократно: для постановки диагноза не достаточно.
2. Приём йодидов Вам не показан.
3. Диагноза Дисбактериоз не существует.
4. У Вас избыточная масса тела (на грани ожирения), следует придерживаться гипокалорийной диеты и продолжать режим активных физических нагрузок.
5. Вы делаете очень много ненужных исследований.

[Melnichenko]

Диагнозы "дисбактериоз" и "толерантность к углеводам" в мире отсуствуют/ иодиды Вам были показаны в первое время после опреации ( многоузловой зоб чаще развивается и намного чаще имеет нарушенную функцию в местах иодного лефицита), сейчас достаточно испольвзаония иродированной соли при приготовлении пищи

[Nfit]

Огромное спасибо всем кто откликнулся на мой вопрос!
Наверное я не точно изложила ситуацию. После операции на правой доле ничего не принимала т.к. гормоны все были в норме а йодид был назначен в 2003г. после выявления узлов в левой (неоперированной) доле.
По поводу большого кол-ва исследований я и сама не рада ( с марта месяца потратила на лечение и обследования уже 20 тыс. р), но наверное я очень ответственный пациент и делаю (во всяком случае очень стараюсь) все, что назначает врач и стараюсь понять, что происходит в моем организме.
Но вот по вопросу назначенного лечения толерантности я ничего понять не могу, есть ли заболевание или нет, и какие исследования еще надо пройти если Вы пишете, что и так большое кол-во исследований. Что мне сейчас то делать?
Единственное, что я точно знаю это то, что буду продолжать заниматься в спортзале (это доставляет мне огромное удовольствие) и постараюсь отрегулировать питание, для снижения веса.

[Melnichenko]

Диагноз ТОЛЕРAНТНОСТЬ к углеводам НЕ существует - есть диагноз НАРУШЕННАЯ толерантность к углеводам- предстадия диабета в отсутствие лечения, каковым является в первую очередь немедикаментозное лечение ( см написанное Ольгой Юрьевной )
Если ыбл узловой зоб и удалили только чаcть железы, то для профилактики образования узлов в оставшейся части назначают иодиды,при уже образовавшихся узлах нет смысла в их применении ( что тоже уже раньше написано) \

Диаметр новых узлов?

[Nfit]

Уважаемая, Галина Афанасьевна, огромное спасибо за разъяснения, поняля, что по поводу нарушения толерантности к углеводам пока действую правильно (физкультура и диета) хотелось бы определить для себя какие то контрольные сроки, а так же необходимости ежедневного контроля СК.
А по поводу узлов в левой доле последние результаты УЗИ, по которым и был назначен йодбаланс 200, такие:железа типично расположена, контуры четкие, ровные. Правая доля: культя р. 1,4x0,5x3,0 см. Левая доля: р. 4,6x2,2x1,6 см. (7,8 мл.) Толщина перешейка - 0,3 см. Объем ЩЖ: 8,8 мл.
Структура щитовидной железы умеренно неоднородная, средней
эхогенности.
В левой доле ср/З-н/3 определяется конгломератное узловое образование из двух узлов: первый - в н/3 р. 1,7x1,3x1,9 см с неоднородной структурой, кальцинатом 0,3 см, с жидкостными зонами до 0,4 см, умеренным интранодулярным кровотоком; второй - со смешанной структурой с жидкостным и тканевым компонентами р. 1,2x1,2x0,8 см, с незначительным интранодулярным кровотоком.
При ЦДК васкуляризация железы не усилена.
Регионарные лимф, узлы в в/3 слева 2,9x0,6x0,6 см.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхографические признаки состояния после правосторонней тиреоидэктомии, правостороннего многоузлового зоба^имфаденопатии?
Параллельно с йодбалансом в 2004 году назначались витамин E400 2 курса по 2 масяца, Трентал400 + Гингко билоба - 2 курса по 1 месяцу каждый препарат; ко'нзим Q10 plus

Буду очень благодарна за разъяснения по поводу необходимости приема всех этои препаратов

[Melnichenko]

1. иодиды не показаны
2. узлы диаметром более 1 см должны быть пунктированы
3.гинко билоба и иже с ним либо препараты с недоказанной эффективностью, либо не имеют отнлшнеия к теме
4.ТТГ ?

[Nfit]

Анализы за март 2007г: ТТГ-3,0; Т4 общий-7,4; Т4 своб-1,3; Т3 общ-1,74;Т3 своб-3,44; Анти ТГ-11,5
Пункцию делала в 2003г у Антонова (он в 1996г делал операцию на правой доле)- заключение - консервативное лечение, на тот момент УЗИ левой доли- размер 4,6х1,38х1,7; у переднего края в левой доле гипоэхогенное образование 1,5х0,7х1,3, у нижнего полюса участок неоднородной ткани без четких контуров с единичными кальцинатами 2,1х1,3х1,48

[Melnichenko]

Заключением по пункционой биопсии не моежт быть консервативное лечение- последнее является отражением того, какие методы лечения решил предпринять доктор, прочтя заключение цитолога - последнее же должно выглядеть несколько иначе - нпрм, узловой колоидный зоб

[Nfit]

Левосторонний узловой эутиреоидный зоб II

[Nfit]

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Очень прошу Вас дать рекомендации по целесообразности приема препаратов по перечисленным результатам обследования

[Melnichenko]

Здесь нет заключения цитолога : узловой - значит, прощупывается узел Эутироидный- значит, нет тиротоксикоза
Нет главного - из каких клеток узел состоит ( детали написаны в разделе Тиронет для пацинетов )

[Nfit]

Очень сложно прочитать то, что написано, попытаюсь воспроизвести как поняла, заранее приноше извинения за возможные ошибки:
Л2 - 1 степень (стен....?) цитограмма коллоидного кистозного зоба.

[Melnichenko]

Узловой коллоидный зоб, не вызывающий нарушений функции железы и не вызывющий смещения, подлежит наблюдению ( см Тиронет для пациентов)

[Nfit]

Уважаемая Галина Афанасьевна, большое спасибо за разъяснения по вопросу необходимости приема препаратов йода для лечения моего узлового зоба.
Остался один, не до конца понятный мне, вопрос: как и с какой периодичностью мне необходимо контролировать нарушение толерантности к углеводам в дальнейшем? Надо ли контролировать СК и как часто?
Надо ли проводить повторное тестирование для уточнения диагноза сейчас или оно должно быть проведено после получения определенного результата в части снижения веса (3-5кг. или пока не достигну нормы? Надо ли что то делать с пожелудочной железой если она работает с такой перегрузкой? Не нашла информации по моему случаю (когда СК и до еды и после в номе а инсулин после нагрузки в десять раз больше нормы). Очень расстроена и растеряна. Помогите пожалуйста получить дополнительную информацию.
Огромное спасибо за Ваше терпение и внимание. Спасибо.