#1
|
|||
|
|||
Сахарный диабет???
Уважаемые доктора, доброго времени суток!
Подскажите, пожалуйста!Обратился пациент, мужчина, 31 год. Рост 165 см, вес 71 кг. На проф осмотре около 2 мес назад выявлена гликемия 6,9 ммоль/л натощак (в БАК). Повторно-5,9 ммоль/л. Глюкозурии нет. ОГТТ с 75 г глюкозы-6,0-11,8 ммоль/л. НвА1с 6,4%. Клинически признаки гипергликемии отрицает. На основании вышеуказанных анализов выставлен СД 2 типа. У пациента вопрос о профпригодности, с этим диагнозом его не допускают к работе (он водитель). Дообследовался, С-пептид 1,7 (норма 1.1-4,2). Вес в течение 2 мес 71,5-72,8-70,3-70,1 кг. На фоне низкоуглеводной диеты (по крайней мере, утверждает, что соблюдает) глюкоза натощак 4,9 ммоль/л. НвА1с через 2 мес 6,1%. ТТГ 2,1 (0.27-4,2). Телосложение правильное. Стрий нет. АД в пределах нормы. Есть ли здесь СД? Какая моя дальнейшая тактика?? Спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
C-пептид к диагностике факта наличия диабета отношения не имеет.
Единичный лабораторный параметр (в данном случае - двухчасовая гликемия), не согласующийся с результатами других лабораторных исследований (повтрное определение гликемии натощак и А1с), не является достаточным основанием для диагностики диабета. В рекомендациях ADA-2013 читаем: Цитата:
ИМХО, на основании доступных данных в настоящее время можно говорить о наличии нарушения толерантности к глюкозе, показано повторное выполнение ОГТТ спустя 3-6 месяцев после первого теста. Внимание нужно обратить на вид и количество используемой глюкозы (ангидридная - 75 г, моногидрат - 82,5 г), а также выполнение всех измерений гликемии строго по венозной плазме, по возможности - без потерь времени до центрифугирования крови. Пробирки в идеале должны содержать фторид натрия или, по крайней мере, гель для отделения форменных элементов. Возможно, коллеги меня поправят. |