гипертензия

[dr Rud]

Коллеги помогите прояснить ситуацию акушерам. Вот классификация МКБ 10 гипертонической болезни у беременных (или точнее ранее существовавшей артериальной гипертензии.).

O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточненная


Вопрос: Чем отличается эссенциальная гипертензия от кардиоваскулярной? Рад буду услышать и о литературе в которой можно точнее познакомиться по поводу данного вопроса.

[Gilarov]

Да, как-то все запутано.
Думаю, что дело в следующем.
Принципиально вся гипертензия делится на две группы: эссенциальную (она же гипертоническая болезнь) и симптоматическую. В последней группе особое внимание уделяется нефрогенной гипертензии, как наиболее часто выявляемой из симптоматических. Этим, видимо, объясняется отдельная рубрика.
Кардиоваскулярная гипертензия, видимо, предполагает наличие поражения органов-мишеней: сердца, сосудов мозга и почек. Т.е. , под термином "кардиоваскулярная" предполагается гипертоническая болезнь II или III стадии. Это отражено и в рубрике "Кардиоваскулярная и почечная гипертензия", что следует, видимо, понимать, как почечную гипертензию с осложнениями (гипертрофия миокарда, изменение сосудов глазного дна, инфаркт, инсульт).
Думаю, что так, хотя, полностью не уверен.

[Dr.Vad]

Речь, похоже, идет о вторичной (неэссенциальной) гипертензии, когда основной причиной ее развития являются сердечные или сосудистые (не почечно-сосудистые) аномалии. Наиболее ярким примером является коарктация аорты. Быть может, и повышение АД при первичной аортальной недостаточности можно сюда отнести?

[Gilarov]

А кроме корктации аорты?

[Dr.Vad]

Уважаемый Михаил Юрьевич!
Если честно, то не хочется перерывать манускрипты по кардиологии в поисках всех возможных сосудистых причин, а из студенческого курса помню лишь этот пример. С другой стороны, вероятно и расслаивающая аневризма аорты может проявляться повышением AD или, чисто гипотетически, сдавление аорты крупной плотной медленнорастущей опухолью (по аналогии со сдавлением опухолью почечной артерии).

[Gilarov]

Это я к тому клоню, уважаемый доктор Вад, что вряд ли столь экзотические причины стали бы отдельно рубрифицировать. Эндокринная гипертензия куда как чаще, а не удостоилась. Что касается расслаивающейся аневризмы, то повышение АД скорее ее причина, нежели, чем следствие.

[Dr.Vad]

Уважаемый Михаил Юрьевич!
Все остальные уточненные в том числе и эндокринные пойдут в рубрику 10.4, а вот зачем понадобилось кардиоваскулярные (более редкие) выносить отдельно, а гормональные и др. более частые кучковать вместе, это вопрос к умельцам из минздрава.
Имею лишь поверхностное мнение о патологии сосудов, Вам виднее, но при беглом взгляде у пациентов с синдромом Марфана расслаивающая аневризма любой локализации весьма частая находка, в отличие от гипертонии.

[Gilarov]

Про Марфана все правильно, но вот умельцы из Минздрава тут ни при чем. МКБ-10 придумана не ими, а ВОЗ.

[Dr.Vad]

Наверно, оптимальным проясняющим решением будет знакомство с первоисточником в оригинале.

Хотя, глупости в данной классификации много, не верится что с ВОЗа: первой идет первичная гипертензия - эссенциальная, за ней - кардиоваскулярная (первичная осложненная или вторичная?), за ней почечная - точно вторичная, но почему-то вынесена отдельно, за ней кардиоваскулопочечная: это что за зверь? - или вторично-почечная с поражением ССС или же сочетанные СС-почечные причины - это как? сочетание коарктации аорты со сдавлением почечной артерии или одновременное поражение створок аортального клапана с недостаточностью и гломерулосклерозом - что, так часто встречается, если по Вашей версии изолированные кардиоваскулярные не часто увидишь?
Далее вторичная - почему-то гормональные, центральные и прочие сбиты в кучу, также отсутствует следующим пунктом (по аналогии с эссенциальной с осложнениями и без, почечной с осложнениями и без - классифик. пункты 0-3), вторичная осложненная или по терминологии "кардиоваскулярная и вторичная".
Затем пропущены несколько пунктов - интересно, в них-то какие перлы? или прячутся все остальные вторичные?
Последний пук-т: неуточненная - это как: лень уточнять (хотя может, проводить диагностику угрожает здоровью малыша), ибо при отсутствии/исключении всех возможных причин, насколько помнится, ставится эссенциальная.

[dr Rud]

Большое спасибо за помощь и участие в обсуждении. Я за прошедшее время сумел прояснить данный вопрос. И все же … здесь понимают под кардиоваскулярной вторичную гипертензию.
Почему именно кардиоваскулярную выделили не знаю, но это не Минздрав, а ВОЗ. Мы обязаны починяться. Хотя считаю,что принципиальной разницы нет, так как в данном случае разделение на подрублики необходимо в большей степени для статанализа. Ведь перед диагнозом вторичной гипертензии всегда будет диагноз ее причины. Предпалогаю, что такое разделение было предпринято не исходя из частоты встречаемости, а исходя из уровня влияния на тактику ведения беременности и родов.

[dr Rud]

Еще один вопрос о хронической артериальной гипертензии (ХАГ) при беременности. Признаками присоединения преэклампсии (по МКБ, гестоза по нашему) является наличие протеинурии более 0,3 г за сутки или повышение АД на 30 систолического или 15-20 диастолического (по сравнению с АД до беременности).
Вот, что мне пока остается непонятным:
при ХАГ давление обычно варирует и иногда отмечаются эпизоды подьема, как отличить их от преэклампсии и вообще как дифференцировать гипертонический криз от преэклампсии? Что имеют ввиду авторы и ВОЗ, когда говорят о критерии подъема 30/15 мм рт.ст. при нестабильном давлении?