#1
|
|||
|
|||
Сенсо-моторная прогрессирующая полинейропатия?
Здравствуйте! Пишу от имени своего папы.
Мужчина. 58 лет. Рост 185 Вес 85. Не курит с 2019 года. Алкоголь полностью исключён с осени 2020 года. Заболевания: Гипертоническая болезнь, принимает лозап 50мг, тромбоасс 100мг, аторвастатин 20 мг уже около 10 лет. Жалобы на отсутствие чувствительности стоп, слабость в стопах, мышцах голени, трудность при ходьбе, при остановке - потеря опоры, шаткость. Жалобы с зимы 2019 года. Постоянно нарастают. Обследования за эти 2 года прилагаю: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], |
#2
|
|||
|
|||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Здесь нет фгдс, 2019 год: без патологии. Принимал курсами аксамон, октолипен, витамины группы в. Летом 2021 стало хуже значительно: усилились онемение, слабость в ногах, тяжелее стало удерживать равновесие при остановке. Невропатолог при последнем осмотре в июле 2021 предположил хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию, направил в стационар, чтобы назначили гормоны или цитостатики.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. В стационаре, как я поняла, диагноз не подтвердили. Сказали, только поддерживающие лечение, будет постоянно прогрессировать и все. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Уважаемые доктора, все ли мы обследовали? Может, что-то упустили? Верный ли диагноз? Действительно лечение только поддерживающие? Какой вообще прогноз, очно неврологи отмалчиваются... Стоит ли посетить другого невролога (эти 2 года наблюдались у одного)? Папа подавлен. Я в отчаянии. Очень прошу помощи. Если чего-то не хватает в описании: добавлю, исправлю. |
#3
|
|||
|
|||
У меня есть вопрос к энмг. Вы это исследование делали в 1 месте? Люмьальная пункция проводилась?
__________________
С уважением, Анастасия Валерьевна. Мой Instagram аккаунт @asarycheva |
#4
|
|||
|
|||
2 энмг делали в одном месте: это январь 2020 и июль 2021. И третье в стационаре: август 2021. Что-то не так?
Люмбальную пункцию не делали. Это может помочь в установлении причины? |
#5
|
|||
|
|||
Добрый вечер!
При ЭНМГ (при всех методологических неточностях) соответствия нейрофизиологическим критериям ХВДП нет. Терапия гормонами не показана. Цитата "Жалобы с зимы 2019 года... Алкоголь полностью исключён с осени 2020 года" - в каком количестве употреблялся алкоголь? На носки на пятки может встать? Уровень В12 не смотря на проводимую терапию витаминами В ниже международной нормы - N>400, В9 также на нижней границы нормы. Рекомендовала бы дополнительно оценить уровень гомоцистеина. |
#6
|
|||
|
|||
Благодарю всех за участие в теме!
Алкоголь: 500-600 мл в неделю (выходные), если имеет значение: виски, с 2017 года покупал самогон. На носки и пятки не встаёт. Витамин в12 и фолиевая - это от 2020 года данные, в стационаре сейчас просто их перенесли в выписку, не брали вновь. Это первоначальные показатели. То есть нужно проверить в12, фолиевую ещё раз и плюс гомоцистеин? Ещё наблюдение от него: все курсы лечения с витаминами группы в и аксамоном, что проводились, улучшения вообще не приносили. После последнего курса в июне даже хуже стало. |
#7
|
|||
|
|||
В энмг мне непонятно, как при таких низких сенсорных пд в руках и м-ответе в ногах регистрируются вполне себе пд с суралиса. И да, мое мнение пунктировать надо.
__________________
С уважением, Анастасия Валерьевна. Мой Instagram аккаунт @asarycheva |
|
#8
|
|||
|
|||
Если неврологу скажем о пункции, она поймёт для чего? (Может, вопрос глупый, но это исследование не предлагалось ею).
|
#9
|
|||
|
|||
Да, поймёт
__________________
С уважением, Анастасия Валерьевна. Мой Instagram аккаунт @asarycheva |
#10
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
Повторили анализ крови на витамины и посетили невролога. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Невролог сказала, что показаний для люмбальной пункции нет. Ещё сказала, что в Челябинске такой случай, как наш, особо негде наблюдать и лечить. Если будет резко прогрессировать - обращаться в специализированные центры Москвы, Санкт-Петербурга, туда можно подавать документы онлайн, но куда именно и как не сообщила. |
#11
|
|||
|
|||
Сдайте анализ на метилмалоновую кислоту. Она может указывать на внутриклеточным дефицит в12 при нормальном внеклеточном содержании его ( что мы видим в анализе)
__________________
С уважением, Анастасия Валерьевна. Мой Instagram аккаунт @asarycheva |
#12
|
|||
|
|||
Анализ крови? Или мочи? И, я так понимаю, отдельно не сдаётся на метилмалоновую, только в комплексе с другими аминокислотами?
|
#13
|
|||
|
|||
Анализ крови. Да, лаборатории делают панель нескольких кислот. Не дёшево, к сожалению.
__________________
С уважением, Анастасия Валерьевна. Мой Instagram аккаунт @asarycheva |
#14
|
|||
|
|||
Здравствуйте. С этим анализом никак не можем понять. Нашли из пальца вот такой вариант [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], вот в таком виде ответ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Но я что-то не уверена, что подойдёт. Везде берут только анализ мочи на метилмалоновую. |
#15
|
|||
|
|||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Не реклама
__________________
С уважением, Анастасия Валерьевна. Мой Instagram аккаунт @asarycheva |