Нейропатия лучевого нерва

[AnastasyaG]

Help!

50 лет
160 см
57 кг
Перед новым годом поскользнулась, упала, получила оскольчатый перелом в/3 перелом плечевой кости со смещением. Нерв был не задет, кисть функционировала, большой палец поднимался.
20 января была сделана операция - остеосинтез левой плечевой кости интрамедуллярным штифтом с блокированием. После операции сразу кисть повисла. Выписана с диагнозом нейропатия лучевого нерва. Узи показало (03.04.2012), что на уровне нижней трети плеча нерв плотно прилежит к наружному краю проксимального винта, нерв отечен, эхогенность на всем протяжении нерва сохранена. диаметр нерва на этом уровне составляет 0,37 см
Дистальнее нерв прилежит к дистальному винту (лежит на нем) по латеральному краю нерва визуализируется гипоэхогенная бесструктурная зона -постоперационный рубец, нерв плотно прилежит к рубцовой ткани, несколько деформирован, но признаков компрессии нет.
Электромиография показала, что на момент обследования проводящая функция лучевого нерва сохранена. Не удалось зарегистрировать М-ответ при стимуляции на уровне плеча (вероятно за счет отека) (ЭНМГ сделана 15.02.2012). При стимуляции в проксимальной точке (точка Эрба) М-ответ с мышцы предплечья регистрируется, выявляется снижение скорости распространения возбуждения от точки Эрба до верхней точки предплечья до 43 м/с.
Проколола мильгамму, актовегин, внутривенно трентал с дексаметазоном. витамины группы б, в области нижнего шва и нижних винтов постоянные боли, вынуждена принимать 2 раза в день лекарство от нейропатической боли и мидокалм. ЛФК и физиотерапия. Локоть разработала до 160 градусов, но в поднятии кисти изменений нет, большой палец не поднимается, в кулак до конца сжимать не удается. Чувствительность сохранена полностью. С лучезапястным ортезом могу водить машину, без ортеза не могу даже причесаться.
Оперировавший хирург предлагает снять нижние винты, которые могут влиять на восстановление нерва и видимо,могут вызывать постоянную боль в области их нахождения. На снимке сращение уже началось, "схватилось" как сказали.
Вопрос: опасно ли снимать винты в моей ситуации, когда нерв так близко проходит и прилегает в винтам и что делать?
Может ли нерв сам восстановиться?
С момента операции почти 3 месяца.
Заранее большое спасибо!

[EVP]

Нужно сделать игольчатую ЭМГ. По наличию/отсутствию спонтанной активности в мышцах разгибателях (тыльная часть предплечья), можно судить о том идет ли процесс реиннервации или продолжается денервационный процесс, последнее может являться показанием к хирургическому вмешательству. Сделать игольчатую ЭМГ качественно можно не везде. Лучше делать в миастеническом центре, он же центр нервно-мышечной патологии им. Гехта.

[AnastasyaG]

Уважаемые врачи, прокомментируйте пожалуйста мой пост, в каком направлении двигаться?
Заранее спасибо!

[nebel]

Вам уже Игорь Николаевич ответил, что необходимо проводить именно игольчатУЮ ЭМГ.