Беременность и Escherichia coli.

[mariiiiiika95]

Здравствуйте, девушка возраст 25 лет. Начало месячных с 13 лет. Половая жизнь с 18 лет. Цикл 27 дней, регулярный, 5-6 дней. Первые 3 дня обильные выделения. Болезненность первые 2 дня.

В 2018 году Кистозная дегенерация правого яичника. Киста правого яичника с кровоизлиянием, свободная жидкость в м/т.
В 2019 году лапароскопическая операция на придатках. (Эндометриоидная киста правого яичника) Лечение эндометриоза матки Визанной до 6 месяцев. Прегравидарная подготовка.
После проведенного лечения, наступление долгожданной беременности.

Начиная с 25 недели, болезненное мочеиспускание в конце опорожнения. Чувство наполненного мочевого пузыря, тянущая боль в правой почке. Цвет мочи: мутно, светло-желтый. В результате микробиологического исследования мочи, обнаружен микроорганизм Escherichia coli.

С 16.06.2020г по 22.06.20г Поступила в стационар с жалобами на боль в правой поясничной области, сильный озноб, рвота, повышение температуры до 38°С. Госпитализировали в нефрологическое отделение. (Лабораторно-диагностические исследования) прилагаются в электронном варианте.

Заключение: Узи: диффузные изменения паренхимы обоих почек. Гидрокаликоз, пиелоуретероэктазия справа. Уплотнение ЧЛС обеих почек.
Проведенное лечение: Метрид (100 мл 0,5%) в/в+Цефазолин 1г порошок+Натрия Хлорид (200мл 0,9%) 2 р/д. 6 дней.

С 26.06.2020г по настоящее время (28.06.20г) По самообращению поступила в ЦМИР (Центр матери и ребенка) на стационарное лечение по причине тянущей боли в правой почке и рези при мочеиспускании. Температуры, рвоты, озноба не наблюдалось. По анализу Нечипоренко большое содержание лейкоцитов (подсчет не указан)
Прописывают: Фурамаг 25мг по 1 кап 3 р/д,
Канефрон, Фитолизин паста. В повторном лечении антибиотиками сказали не нуждаешься. На данный момент

Вопросы:
1) В каком грамотном и адекватным лечении в период беременности я нуждаюсь?
2) Какими должны быть рамки нормы оак, оам при беременности?
3) Необходима ли диета в этом случае?
4) Что спровоцировало воспаление, температуру и боли в почке?
5) Каким образом данный диагноз влияет на плод?
6)Могла ли Escherichia coli спровоцировать пиелонефрит и привести к таким последствиям.
7) Нужно ли пить много воды для улучшения функции почки, или наоборот не стоит её нагружать?
8) Можно ли при беременности Фурамаг, Канефрон, Фитолизин, Листья Брусники, Толокнянки?

[Tuu-Tikki]

Здравствуйте.
1. Повторить посев мочи, УЗИ почек, антибактериальная терапия.
2. В КАК гемоглобин не ниже 105 во 2, не ниже 110 в 3 триместре.
В ОАМ не должно быть белка выше 0.3, бактерий, нитритов, повышенного содержания эритроцитов и лейкоцитов.
3. Ограничение острого, соленого, пряностей, копченостей.
4. Инфекция.
5. Возможно инфицирование плодных оболочек, преждевременные роды.
6. Да. Она чаще всего является причиной.
7. Количество жидкости увеличить, полезно периодически минут на 15 принимать колено-локтевое положение.
8. Эффект их не доказан, безопасность не изучена. Лучше не применять.

[mariiiiiika95]

Благодарю за ответ Ольга Ивановна!!!@Tuu-Tikki И снова вопросы по тому же заболеванию!
Девушка 25 лет. Первая беременность срок на данный момент = 27 недель 2 дня. Рост 1.54, вес на данный момент 54 кг.
Заключение узи почек: Гидронефроз правой почки. Гистационный пиелонефрит.
В данный момент нахожусь с ЦМИР отделение: патология.
29.06.2020г на протяжении суток поднималась температура. (Фото замеров температуры прилагается в электронном виде)
При температуре 39°С в ввели систему NaCl 0,9% 500ml затем Метрид 5мг 100мл.
Далее температура спала до 37,4°С.
Начиная с 30.06.2020г в ночь снова. (Фото замеров прилагается)
30.06.2020г утром сдала анализ крови и бак посев мочи (анализы не готовы)
По поводу лечения данного заболевания назначено: Сефабел (цефтриаксон) 1г+ лидокаин 3,5% в/м. От в/м введения отказалась во избежании действия Лидокаина на плод и проявлении побочного действия а именно: головная боль, головокружение, тошнота, колющие боли при глубоком вдохе в поясничном отделе. Настояла на альтернативном в/в введения Себафела порошка+NaCl 0,9% 100мл и так же остаётся Метрид в/в 5мг 100мл 1 р/д.

Вопросы:
1) Цефтриаксон из группы цефалоспоринов разрешен к применению при беременности?
2) Лидокаин, новокаин разрешен при беременности?
3) В нефрологическом отделении после в/в терапии выписывали Макропен таб 400мг 3 р/д можно ли беременным?
4) Можно ли получать Цефтриаксон+Nacl в/в затем сразу Метрид в/в совместимость препаратов и действие на плод?
4) Суточное потребление Парацетамола в дозировке 500 мг для беременных сколько? И какого негативное действие парацетамол оказывает на плод?
5) Для предотвращения повышения температуры 38-39°С, уже при температуре 37,5 стоит сбивать парацетамолом 500 мг, или можно обойтись обильным тёплым питьем, пропатеть. И сама спадет.
6) Употребление большого количества жидкости а именно: вода, ягодные компоты, морс смородиновый, черный чай с молоком при гидронефрозе почки не является нагрузкой на почку?
7) В каких случаях могут поставить стенд из почки?
8) Можно ли обойтись антибактериальным препаратами для подавления воспаления, во избежания установки стенда?
9) Может ли жидкость в почке давать воспаление и повышенное содержание лейкоцитов в моче?
10) Каким образом можно вывести жидкость из почки? 15 минутную гимнастику выполняю, колено-локтевое положение и поза кошечки.
11) Можно ли вылечить данный диагноз во время беременности, без осложнения при дальнейшем вынашивании ребенка?
12) Как влияет данное заболевание на плод?
13) После родов данная патология проходит самостоятельно?
14) Как часто данное заболевание проявляется у беременных?
15) Причина заболевания? На 8 неделе беременности переболела гриппом типа В. Ставят Лорингит. Может ли быть причиной? До беременности никогда не было жалоб на мочевыделительную систему.
16) Если имеется какая-либо бактерия у мужа, может ли она передастся мне во время полового акта?
17) На какие таблетированые антибиотики можно перейти после в/в ведения, группа антибиотиков разрешенная при беременности?
18) Поддерживающая терапия во избежании повторного проявления заболевания?
19) Каким образом можно проверить что с ребенком всё хорошо, нет внутри у него инфекции, нет инфицирования плодных вод?

[Tuu-Tikki]

Мне не очень нравятся как первая, так и вторая схемы лечения вашего гестационного пиелонефрита.
Я не понимаю, зачем оба раза назначается метронидазол, это не препарат выбора при лечении пиелонефрита, тем более во время беременности, цефалоспорины во время беременности применяются, но другие, и уж точно не два раза подряд с интервалом менее месяца.
Лидокаин и новокаин могут применяться во время беременности, эпидуральная анестезия в родах и при КС проводится с использованием препаратов этой группы и с препаратами этой группы возможно лечение зубов начиная со второго триместра беременности.
Макропен метаболизируется печенью и выводится с желчью, создавая очень низкие концентрации в моче, поэтому для лечения заболеваний почек не применяется. Вообще никакими макролидами пиелонефрит не лечат.
Парацетамол по 500 мг может безопасно применяться до 6 раз в сутки, общей продолжительностью не более 3 суток.
Показания к стентированию определяют урологи. Гидронефроз - показание. Вызывается он тем, что сгусток гноя или не видимый на УЗИ камень перекрывают выход из мочеточника. Если явления гидронефроза не уходят на фоне спазмолитической и антибактериальной терапии, стент устанавливается.
Причина пиелонефрита - чаще всего кишечная палочка, вышедшая из ануса и проникшая в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, а потом забросившаяся в почку обратным током мочи, для которого беременность создает очень благоприятные условия.
Пиелонефрит без лечения иногда угрожает жизни женщины, также возможно восходящее инфицирование половых путей и плодных оболочек, с развитием преждевременных родов и других неприятностей. Для контроля за состоянием плода используется УЗИ плода.
Данная патология не пускается на самотек в ожидании, пока она пройдет самостоятельно, а требует адекватной антибактериальной терапии, иногда стентирования. Гестационный пиелонефрит во время беременности может приводить, а может не приводить к возникновению хронического пиелонефрита впоследствии, варианты развития событий зависят от многих факторов.

[mariiiiiika95]

Благодарю вас сердечно за оказанную помощь, в данном положении Ольга Ивановна Макулова!!!