#1
|
|||
|
|||
Петехии
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, чем может быть вызвано такое состояние и что предпринять. Женщина, 38 лет, по телу (лицо, ноги) много очень мелких петехий и 3 крупных синяка. Также несколько петехий и "прикушенный" большой синяк во рту на слизистой. Также кровоточат десны, в течение дня несколько раз кровь в слюне. Перед этим в течение трех дней проходила лечение от острой кишечной непроходимости (пассаж бария, капельницы с папаверином, р-р Рингера, метронидазол, уколы прозерина, возможно что-то еще, но в эпикризе перечня нет), 3 дня голода. Мелкие кровоизлияния стали возникать через день после выписки и их количество постепенно нарастает. Анализ крови за день до выписки прикрепляю. Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
может, дефицит витамина Ц, может еше какие причины - по анализам не видно, предпринять только одно - идти к очному врачу и составлять план для дообследования
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Только что пришли свежие анализы (ОАК и коагулограмма). Сдала сама, без назначения. Все в норме, кроме СОЭ (22 мм.час), АЧТВ (26.6 сек) и тромбоцитов - их всего лишь 5 на 10^9 клеток\л... Тромбокрит (PCT) 0.005 % 0,15 - 0,45 Калий ионизированный 3.46 ммоль/л. С такими тромбоцитами надо начинать панику? |
#4
|
||||
|
||||
Так ето другое дело - у Вас идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, которая возникла уже после выписки, а за день до выписки никаких отклонений в ОАК еще не было, и не нужен терапевт в полуклинике, нужен гематолог, который направит в стац. лечение; не исключаю, что триггером могло стать лечение метронидазолом
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#6
|
|||
|
|||
Большое спасибо за вовремя данный совет! Тромбоциты мееедленно поползли вверх на преднизолоне. Смотрели костный мозг, говорят, вроде аутоиммунное.
Доктор, а есть ли у вас совет по дообследованию, дальнейшему образу жизни? Очень хочется выйти в стойкую ремиссию. |
#7
|
||||
|
||||
пока ничего другого не нужно
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
|
#8
|
|||
|
|||
Большое спасибо!
|
#9
|
|||
|
|||
Доктор, это снова я... Ответ на преднизолон недостаточный, насколько оправдан перевод на схему "дексаметазон" (40 мг на 4 дня) и одновременная терапия иммуноглобулином?
|
#10
|
||||
|
||||
такое используют при относительной неэффективности лечения преднизолоном
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Спасибо за ответы, доктор! Они очень сильно снижают мой уровень паники
|
#12
|
||||
|
||||
попросите консультацию больничного психотерапевта - отриц. емоции не способствуют выздоровлению
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Доктор, могу ещё раз побеспокоить? Взгляните, пожалуйста, на результат пункции. Мне поставили диагноз "ИТП", но при ИТП вроде как мегакариоциты обычно в норме, а у меня их мало, и функционируют единичные.
Пока лечат иммуноглобулином и дексаметазоном, слабый ответ вроде как появился еще на преднизолоне: тромбоциты уже 34 против 1 пару дней назад). |
#14
|
||||
|
||||
мы не знаем точно, что значит "мало"; их могло просто мало набраться в мазок при пункции, иногда при тромбоцитопении нарушается созревание мегакариоцитов и их функциональная способность, какую дозу иммуноглобулина Вы получили?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
После 5 дней преднизолона и низкой динамики (5-6-1-9-16-9) перевели на дексаметазон+иммуноглобулин.
Отклик до уровня 34, похоже, пришел еще на преднизолоне (анализ обычно отложенно во времени мне сообщают), но сейчас уже получила 40 мг дексаметазона + иммуноглобулин 0.4 г/кг (т.е. в общем 20 г), пока стоит на тех же 34. Надеюсь, ничего не напутала, прошу прощения за сбивчивость. |