Лихорадка неясного генеза

[Viktor81]

Здравствуйте.
Маме 68 лет, из хронических заболеваний АИТ с тиреотоксикозом, гипертония. Постоянно принимает тирозол и препараты от давления.
В начале ноября произошёл первый приступ лихорадки с тошнотой, обмороком, температурой 38.2. Ещё в этот приступ её беспокоило больше в горле и, после принятия антибиотика, сказала, что вышел кусок гноя из горла. Температура держалась 2 дня, затем прошла. Через неделю снова 38.2, подумали, что не долечилась. Постельный режим, обильное питье, и, через пару дней Температура снова прошла.
Следующий приступ в начале декабря, после этого начали маму обследовать. В биохимии все нормально, только небольшое повышение фибриногена и соэ 42 (такая соэ уже больше года, именно из-за соэ обнаружили аит). В начале января снова приступ продолжительностью 4 дня с жалобами на боли в левом боку, отдающие в пах. Сдали ОАМ: белок 3г/л, много бактерий, лейкоциты, по узи признаки нефрита. Врач назначил антибиотик, состояние, со слов мамы, улучшилось, мы выдохнули.
20.01 снова температура 38.2 (на фоне приема антибиотика), предобморочное состояние, тошнота. Подскажите, пожалуйста, в каком направлении обследовать маму?

[Melnichenko]

АИТ с тиротоксикозом именуется просто - диффузный токсический зоб, он же - болезнь Грейвса - Базедова
Давно так круто диагностируем и лечим? Что там написано в инструкции к тирозолу, не читали?

[Viktor81]

Сейчас инструкцию прочитала, там в побочных есть повышение температуры тела. Но мама была с этими жалобами у эндокринолога, врач никак не связала со щж.
Дело в том, что гормоны у мамы в норме сейчас.
Галина Афанасьевна, подскажите, пожалуйста, может ли температура подниматься до таких цифр из-за тирозола?

[Melnichenko]

Общий анализ крови недоступен?
Агранулоцитоз - опаснейшее осложнение.
А вообще мама давно с тирозолом развлекается? Объём железы? А т рТТГ ?

[Viktor81]

Диагноз установлен в августе 2020 года. По назначению врача принимала тирозол, затем эутирокс, а с апреля 2021 года снова принимает тирозол (5мг один раз в день). Посещает эндокринолога каждые 2-3 месяца.

Анализы прикрепила.

[Melnichenko]

Агранулоцитоза нет, то есть повышение температуры вне проблем со щитовидной железой
Никаких данных о то, на основании чего диагностирован ДТЗ ( ибо только при нем одном в надежде на излечение, или же при узловом токсическом зобе в надежде дождаться излечения другим способом) нет
Факт ежеквартального поседения эндокринолога радует, но ничуть не отвечает на вопрос

[Viktor81]

Узи этого года

[Melnichenko]

УЗИ не различает иммуногенный тиротоксикоз и АИТ
Характеристики узла описаны невнятно

[Viktor81]

Поэтому и ищем причину. Пишу здесь от безвыходности, были у инфекциониста, терапевта, нефролога, никто не может помочь.

[Viktor81]

Перед приступами температуры из этого узла брали биопсию

[Viktor81]

Аит диагностирован в 2020 году. Мама обследовалась в Москве по поводу высокой соэ и низкого гемоглобина. Тогда был выявлен ттг близкий к нолю и очень высокие значения антител.

[Melnichenko]

Каких антител???

[Viktor81]

Ат к Рецептору ТТГ 76.96 ед/мл
Ат к тпо 207 м/л

[Melnichenko]

АТТПО - неспецифический показатель при любой аутоиммунной патологии, атрТТГ делает диагноз ДТЗ вполне вероятным. Узел в железе описан невнятно, но, судя по размеру, вряд ли он активен
Итак, мама почти три года получает тирозол и планирует продолжать это лечение?
( это топик для дальнейших бесед, после исключения причин повышения температуры)
Разумеется, начиная рассказ о маме с трудно совместимых АИТ и тирозол, Вы рискуете в любой врачебной компании услышать « это от щитовидки», но не сейчас этим заниматься. Зову коллег

[Viktor81]

Спасибо, Галина Афанасьевна. Эндокринолог сказала, что тирозол планирует отменять в скором времени.
По поводу начала моего вопроса - решила, что важно указать хронические заболевания и принимаемые препараты.