Кетоны при гестационном СД

[marisaLaw]

Добрый день! Женщина 33 года, беременность 22 недели.
С 19 недель установлен ГСД, назначен Протафан 10ед утром плюс диета.


Сахара натощак-5-5,6, до еды 4,3-4,9, через 2 часа 5,9-6,3.

Кетоны утром в моче по тест полоскам 8 ммоль, днем 0,5-1.

Как убрать кетоны,если при добавлении медленных углеводов взлетает сахар. Насколько опасны кетоны для плода?

[AnnaSa]

И то и другое не очень хорошо. Нужно добавить углеводы (кусочек хлеба зернового, стакан кефира, можно еще клетчатки или отрубей туда насыпать, чтоб подольше всасывалось и т.п.) на ночь прямо перед сном и нарастить протафан (по 2 ед каждые 2-3 дня увеличиваем, пока и сахар утром, и кетоны не придут в норму). Ваша цель утром натощак менее 5,1 при отсутствии кетонов. Пока что ни то, ни другое не в норме. Напишите свой стандартный рацион, что в течение дня едите и сколько.

[marisaLaw]

Здравствуйте Анна Игоревна, рацион такой:
9.00 утром сыр 17% или омлет плюс чай
11.00 зеленое яблоко
13.00 овощной суп, мясо/рыба плюс овощной салат, 1шт печенья на фруктозе (7 угл)
16.00 грейпфрут или творог
18.30 мясо/рыба плюс овощной салат
20.00 молоко+ печенье на фруктозе
22-23-перед сном большой стакан кефира.
Весь день 3 литра литра воды
Подьем в 8.30, получается большой промежуток между едой, но голода не ощущаю. Вес свой избыточный, 146кг, с начала беременности похудела на 6 кг, рост 178.

Пробывала в обед есть крупы или макароны твердых сортов, сахар подскакивает до 7, от риса вообще 8. Получается нехватка инсулина?

[AnnaSa]

Нехватка длинных углеводов плюс нехватка инсулина, отсюда и кетоны. Добавляйте инсулин на ночь в любом сслучае. В дневные часы чуть больше длинных углеводов - хлеб, крупы, макароны, картофель в дополнение к белкам и овощам. После еды хоть по пять минут походите - это само по себе поможет снизить сахар. Если после еды останутся высокие цифры - подумаем о коротком инсулине на еду.

[marisaLaw]

Сообщение от AnnaSa

Добавляйте инсулин на ночь в любом случае.

Я правильно поняла, получается 10 ед я колю утром, а 2 ед на ночь? Или все вечером?

[AnnaSa]

Пардон, я думала, вы вводите его на ночь. Обычно в дебюте мы стартуем именно с вечерней инъекции. Тогда все очевидно, почему и сахар, и кетоны по утрам. Нужно добавлять протафан еще одну инъекцию на ночь, стартовать разумно единиц с 8-10, дальше коррекция по уровню сахара. Ваш эндокринолог должен быть в курсе и расписать вам изменения.
С введением инсулина проблем нет? Колете в бедро? 10 секунд выдерживаете? Инсулин перемешиваете? В холодильнике используемую ручку не храните?

[marisaLaw]

ОК, так и сделаю. С введением инсулина нет проблем, делаю все по инструкции.
На прием записана на следующей неделе.

Спасибо Вам огромное!

[marisaLaw]

Здравствуйте Анна Игоревна!

Кетоны я победила, больше не появляются в моче.
Инсулин увеличила до 14 ед с утра, и 10ед на ночь. Днем и вечером сахара хорошо держится, перед едой 4,4-5,0, через 2 часа 5,2-6,7.
Однако утром натощак четко 5,3-5,6-5,9. Ужин в 19,00, на ночь кефир.
В чем причина? Не страшно это?

[AnnaSa]

Просто срок растет и потребность в инсулине тоже. Увеличьте вечернюю дозу на 2 ед, контроль 2-3 дня натощак, если недостаточно и сахара остаются повышенными - отпишитесь.

[marisaLaw]

Здравствуйте Анна Игоревна!

Сахар натощак остается 5-5,6, увеличила вечернюю дозу до 18 ед. Днем сахара нормальные, ужин в 19, в 23 кефир.

Продолжаю увеличивать дозу?

И еще, я потеряла в весе 11кг, и продолжаю худеть, в питании не не голодаю, это не страшно для ребенка?

[AnnaSa]

Да, пока не добьетесь хороших сахаров по утрам, увеличивайте. Разок проверьте часа в 3-4 ночи - нет ли провала, чтобы не переборщить.
Если по УЗИ все нормально, и кетоны ушли, то не страшно. Хотя довольно большая потеря, да. Срок какой сейчас?

[marisaLaw]

Срок 27 недель. Лежала в стационаре, кетоны были через день, вес падает. По узи все в норме. Гинекологи ничего не говорят про это.

[AnnaSa]

А что с развитием ребенка по УЗИ? Кетоны - сколько? Если следы или сомнительно или +/-, то это ничего. Вес насколько упал с момента наступления беременности? Получается ли съедать адекватное количество углеводов и что с сахарами сейчас?

[marisaLaw]

С развитием все хорошо, по фетометрии опережает срок почти на 2 недели, многоводия нет, плацента 1й степени старения, кровоток хороший.
Кетонов то нет, то следы, однажды 4 было, я поняла,что это от недостатка углеводов.

Вес настолько упал, с начала приема инсулина (с 20 недель , с 25.09) получается, за 1,5 месяца. До этого просто не набирала вес.

По углеводам однозначно ответить не могу, от круп (гречка, перловка) сахар взлетает выше 7, стараюсь их есть редко и совсем мало. Углеводы получаю в виде картофеля в супе, зернового хлеба, молока и фруктах. На таком питании сахара через 2 часа 5,2-5,7-6,3.

Если с плодом все в порядке, ничего страшного,что худею?

[AnnaSa]

Кроме опережения по срокам ничего не смущает, так что, видимо, оставим как есть. Опережение, возможно, результат предшествующих длительных проблем с компенсацией, однако будьте внимательны с сахарами, сейчас самые активные в этом плане сроки. Если кетоны так и появляются, а на расширении диеты взлетает сахар, можно рассмотреть вопрос о назначении короткого инсулина перед едой