Моча на метанефрины

[IrinaFl]

Доброго всем дня!
Женщина, 59 лет. Беспокоят затяжные гипертонические кризы, плохо отвечающие на принимаемые лекарства. Учащенное мочеиспускание во время кризов. АД до 240/140. Сначала эндокринолог говорила о сдаче анализа на катехоламины, потом дала направление на КТ (сказала, что рез-т КТ достовернее). Несколько дней назад сделала КТ. По результатам КТ "дополнительных образований, кист и кальцинатов в области надпочечников не выявлено". Обрадовалась, разумеется. И доктора все сказали, что "ничего страшного у Вас нет". А вчера новый криз. Длился 2,5 часа. Макс. АД 195/136, пульс 85. Пила эналоприл, затем физиотенз под язык - реакции в на препараты в обычных для этих препаратов временных рамках не было. Учащенное мочеиспускание (каждые 10-15 мин). Потеряла за криз 700 г веса. Вновь перечитала заключение КТ. Теперь бросилось в глаза следующее: "1. В кишечнике избыточное количество газов, затрудняющих визуализацию. 2. Рекомендуется интерпретация полученных данных с учетом клиники, УЗИ и МСКТ-мониторинг в динамике." Если сравнивать с УЗИ, то согласно последним 5-6 УЗИ у меня перетяжка на желчном пузыке и удвоенная правая почка. В заключении КТ этого нет ("почки обычной формы и размеров" и т.д.) Теперь думаю, может быть, визуализация была совсем плохой? Сканирование делали без контрастирования, так как я не переношу йод. Снимки есть в цифровом формате, но не знаю, стоит ли их выкладывать? Может ли кто-нибудь посмотреть?
Стоит ли сдать анализ (на катехоламины)? Насколько я поняла, более информативен анализ на метанефрины - так? Вот только не пойму, когда лучше собирать мочу: во время криза, после него или в спокойные дни? Очень хочется ясности.
Если необходимо, выложу все имеющиеся анализы.
Спасибо.

[Anna_Shvedova]

Анализ на метанефрины и норметанефрины можно собирать в любой день. Для исключения феохромоцитомы это наиболее информативный анализ.

[IrinaFl]

Доброго всем вчера.

Открывала эту тему более трех лет назад. Анализ до сих пор не сделала. Как-то даже взяла тару, но консервантом была лимонная кислота. Когда случались гипертонические кризы, думала, что анализ нужно, наконец, сделать. Отпускало - и я вновь это откладывала. Дорого. В последнее время чувствовала себя относительно стабильно, но вот новый криз на фоне принимаемого препарата от давления (эналаприл). Два дня с цифрами до 190/120, с учащенным мочеиспусканием, потерей 1,2 кг веса и ещё два дня с давлением до 155/110. Затем вдруг отпустило, давление 115/75, 120/80. В дни с высокими цифрами АД немного увеличила дозировку препарата, затем вернулась к прежней. Поначалу ошибочно связала подъем давления с началом приема витамина Д, потом стала анализировать ситуацию и вспомнила, что после долгого перерыва (не хотелось) ела в эти дни бананы (захотелось) и шоколад (шоколадом иногда себя балую).

Планирую сдать анализ в начале января. Лаборатория на настоящий момент предлагает следующее:

- Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в крови;
- Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в моче (консервант соляная к-та);
- Метанефрин общий и норметанефрин общий в моче (консервант соляная к-та).

Хочу уточнить:
1. Достаточно ли сдать кровь?
2. Если, все-таки, лучше мочу, то какой анализ из двух?

Ранее в разделе "эндокринология" открывала следующие темы:
- 2009 г. "Многоузловой зоб" https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148966 ;
- 2016 г. "Кальций ниже нормы" https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=387696 ;
- 2019 г. "Дефицит витамина Д" https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=455800 .

Галина Афанасьевна, долго думала, в какой из тем задать вопрос, чтобы вновь не получить предупреждения, решила, что здесь будет логичнее (вопрос соответствует названию темы). Простите, если что-то сделала не так.

[Melnichenko]

Достаточно кровь - но давно пора закрыть этот вопрос Кальцитонин делали?

[IrinaFl]

Спасибо.

Сообщение от Melnichenko

Кальцитонин делали?

Да, 20.09.2019 (Хеликс):
Кальцитонин в сыворотке, концентрация: 1.83 пг/мл (0.00-6.40)

[Melnichenko]

Уже хорошо

[IrinaFl]

Галина Афанасьевна! Думала, что выложила результат, оказалось, что нет.

14.01.20
Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в крови
Метод и оборудование: Высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемным масс-спектрометрическим детектированием (ВЭЖХ-МС/МС).

Метанефрин свободный 0.29 нмоль/л (0 - 0.49)
Норметанефрин свободный 0.4 нмоль/л (0 - 0.9)

[ghrh44]

Хорошо бы собрать мочу во время приступа гипертонии.
Также, меня смущает упоминание " двойной почки", которую не видели на КТ. Как и когда был поставлен диагноз двойной почки?
Не имеем ли дело с почечной гипертонией?
Я, конечно, понимаю, что она как правило постоянна, а не приступами, но чем чёрт не шутит?

Если действительно есть структуральная патология почки, то ренин и альдостерон крови вне приступа и во время его ДО приёма лекарств.

Кстати, вы какие-то противо- гипертонические лекарства принимаете постоянно?

[IrinaFl]

Добрый день, уважаемый доктор! Благодарю за внимание к моей теме.

Сообщение от ghrh44

Хорошо бы собрать мочу во время приступа гипертонии.

Последний криз был в декабре 2019 г. Сейчас с давлением все более или менее стабильно. Бывает незначительное повышение давления (160/100) по утрам, сразу после сна (измеряю, не вставая с постели), но быстро стабилизируется после "утренних процедур". Обычно это длится 2-3 дня. С чем связано, не знаю. Возможно, с переменой погоды (?) Сегодня 133/82. ЧСС- 68. Ваши рекомендации буду иметь в виду.

Сообщение от ghrh44

Также, меня смущает упоминание " двойной почки", которую не видели на КТ. Как и когда был поставлен диагноз двойной почки?

Этот диагноз ставили в течении ряда лет на рутинном УЗИ-обследовании в поликлинике.
КТ от 11.04.16.
ПОЧКИ: Обычной формы и размеров, справа - нефроптоз, контуры почек четкие, ровные, очаговых изменений и дополнительных патологических новообразований в паренхиме почек не выявлено, Ч.Л.С. не расширена. R-ген контрастных конкрементов не выявлено.
На последующем УЗИ (от 10.12.2019) упоминания "удвоенной почки" уже не было. Кажется, делали на новом аппарате.
Размеры в пределах нормы. Контуры неровные, четкие. Эхогенность паренхимы средняя.Структура паренхимы неоднородная. Почечно-лоханочная система не расширена. Микролиты до 2 мм в диаметре. Надпочечник не визуализируется. Заключение: Эхо-признаки диффузных изменений структуры почек. Микролитиаз. Правосторонний нефроптоз.

Сообщение от ghrh44

Если действительно есть структуральная патология почки, то ренин и альдостерон крови вне приступа и во время его ДО приёма лекарств.

Нашла результат от 12.01.2016.
Альдостерон 168.0 пг/мл (25,2-392)
Ренин 9.2 мкМЕд/мл (4.4-46.1)
Сдавала утром, скорее всего, до приема лекарств. Подробностей уже не помню.

Сообщение от ghrh44

Кстати, вы какие-то противо- гипертонические лекарства принимаете постоянно?

Эналаприл. 5 мг утром и 2,5 мг вечером. Похоже, что препарат мне нужно менять. Есть васкулитоподобные проявления. В анализах от 18.12.2021 ANCA IgA 80 (<40) и неожиданные результаты по глюкозе (задавала вопрос здесь https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=477014). Собираюсь задать вопрос по смене препарата Александру Ивановичу (в разделе кардиология).

[Melnichenko]

Во всяком случае не оснований искать первичный гиперальдостеронизм и феохромоцитому

[ghrh44]

Да, почечная гипертония и феохромоцитомa кажутся исключёнными.
Отсутствие "приступов" в течение 2 лет также обнадёживающе.