Аденома гипофиза, пролактинома?

[Melnichenko]

Массаж не противопоказан

[Andrej_D]

Здравствуйте.

Уважаемые врачи, прошу вашей консультации.


03.11.09. проведено исследование МРТ головного мозга

Описание: Эндолатероинфраселлярно (преимущественно слева) определяется
Изоинтенсивное на Т1-взвешенных изображениях образование 24х16х20 мм, с
распространением на основную пазуху. Боковые желудочки не расширены.
Срединные структуры не смещены.
Субарахноидальное пространство не расширено.

Заключение: Объемное образование гипофиза (аденома гипофиза?).
Данные без динамики.


Предыдущее МРТ было произведено 04.04.09.



Эти семь месяцев проводил курс лечения Бромкриптином
по следующей схеме:

С 12.04.2009. дозировка - 1 табл. 2 раза в день.
С 17.04.2009. дозировка - 1 табл. 3 раза в день.

29.04.2009. - анализ пролактина.
Результат - 45,14 мкМЕ/мл.

с 12.05.2009. дозировка - 1 табл. 2 раза в день.

03.06.2009. - анализ пролактина.
Результат - 54,54 мкМЕ/мл.

16.09.2009. - анализ пролактина.
Результат - 30,19 мкМЕ/мл.

На данный момент дозировка та же 1 табл. 2 раза в день.
(До начала лечения уровень пролактина был 4500,01 мкМЕ/мл)

Немного о себе : Самочувствие у меня нормальное, жалоб нет. За эти 7 мес. снизился
вес до 80 кг. ( был 86 кг.)

Проконсультируйте пожалуйста, какую избрать дальнейшую тактику лечения.

Заранее Вам благодарен.
С уважением Андрей.

[Melnichenko]

Андрей, приложите снимки

[Andrej_D]

Здравствуйте.
Галина Афанасьевна, снимки прикладываю,

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заранее извиняюсь за не совсем наглядную
подачу снимков, их мне записали на диск
не один десяток, а какие именно нужны,
мне не определить.

С уважением, Андрей

[Cherebillo]

При анализе МРТ в динамике признаков регресса опухолевого узла практически нет, как и нет признаков роста. Размеры и МР-характеристики практически прежние. Это не оптимальный результат лечения, но не критический. Учитывая, что до хиазмы мм 4-5 и зрительных расстройств нет - возможно продолжение наблюдения и консервативного лечения. Разумно рассмотреть вопрос о смена препарата на достинекс с контролем МРТ еще через полгода и мониторингом полей зрения каждые 3 месяца.

[Andrej_D]

Владислав Юрьевич, большое спасибо за консультацию.

[Andrej_D]

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Прошу Вас проконсультировать по возникшим
вопросам:

Схема перехода на достинекс может быть такой;

Дозу Бромкриптина можно отменять сразу ( не постепенно).
Первый день приема достинекса 1/2 табл., а дальше
1 табл. 2 раза в неделю и контроль пролактина.

Может ли достинекс угнетать репродуктивную
функцию у мужчин. Данная тема для меня также
остается актуальной.

Заранее Вам благодарен.
С уважением Андрей.

[Melnichenko]

Достинекс НИКАК не может угнетать репродуктивную функцию - ка ки бромкриптин

[Andrej_D]

Здравствуйте, уважаемые доктора.

Хотелось бы уточнить у вас правильность схемы
лечения препаратом Достинекс.

С 01.03.2010. стал получать по рецепту препарат Достинекс.

Дозировка - 1 табл. (0,5 мг) один раз в неделю.

25.03.2010. сдал анализ на Пролактин
Результат - 55,59 мкМЕ/мл. (Норма лаборатории 81,8 - 484,8 мкМЕ/мл)

23.04.2010. - Повторный анализ пролактина (дозировка прежняя)
Результат - 65,44 мкМЕ/мл.

Поля зрения проверил в 27.05.2010, в норме.

МРТ смогу сделать лишь в конце осени (согласно очерёдности).
Поэтому пока проверяю поля зрения 1 раз в три месяца.

Заранее Вам благодарен.
С уважением Андрей.

[Melnichenko]

Все хорошо

[Andrej_D]

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Прошу вашей консультации по дальнейшей схеме лечения.


09.12.2010г. было проведено исследование МРТ головного мозга

Ссылка на снимки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Описание: Эндолатероинфраселлярно (преимущественно слева) определяется
Изоинтенсивное на Т1-взвешенных изображениях образование 24х16х20 мм, с
распространением на основную пазуху. Боковые желудочки не расширены.
Срединные структуры не смещены.
Субарахноидальное пространство не расширено.
Патологических объёмных образований в области орбит не обнаружено.
Зрительные нервы, хиазма не изменены. Глазничные мышцы не утолщены.
Околоносовые пазухи обычной пневматизации.

Заключение: Объёмное образование селлярной области (аденома гипофиза?).
Данные без динамики.


Предыдущее МРТ было произведено 03.11.09.


С 01.03.2010. лечение проводится по рецепту препаратом
Достинекс.

Дозировка - 1 табл. (0,5 мг) один раз в неделю.

25.03.2010. сдал анализ на Пролактин
Результат - 55,59 мкМЕ/мл.
(Норма лаборатории 81,8 - 484,8 мкМЕ/мл)

23.04.2010. - анализ на пролактин (дозировка прежняя)
Результат - 65,44 мкМЕ/мл.

20.07.2010. - анализ на пролактин (дозировка прежняя)
Результат - 83,02 мкМЕ/мл.

23.11.2010. - анализ на пролактин (дозировка прежняя)
Результат - 107,26 мкМЕ/мл.

Последняя проверка полей зрения - 18.11.2010, в норме.

Заранее благодарен вам за оказанное внимание.
С уважением Андрей.

[Cherebillo]

Судя по контрольной МРТ, мы имеем дело либо не с пролактиномой, либо с опухолью, абсолютно резистентной к проводимому лечению. И в том и другом случае, тактика лечения будет сопоставима.
Первичный анализ пролактина 4500 мМЕ\л - был единственным анализом, свидетельствующим о повышении уровня пролактина? Или до этого были аналогичные исследования?
Учитывая, что опухоль нечувствительна к проводимой терапии, Вам надо планировать эндоскопическое транссфеноидальное удаление новообразования. Срочности в оперативном лечении пока нет, но в ближайшие месяцы это было бы разумно реализовать.

[Andrej_D]

Здравствуйте.

Владислав Юрьевич и Галина Афанасьевна, спасибо за консультацию.

Сообщение от Cherebillo

Первичный анализ пролактина 4500 мМЕ\л - был единственным анализом, свидетельствующим о повышении уровня пролактина? Или до этого были аналогичные исследования?

Вместе с первичным анализом пролактина – 4500,01 мкМЕ/мл

Мне тогда проверили:

ФСГ - 0,38 МЕ/л (норма лаборатории для мужчин 1,8 – 10,5) МЕ/л

ЛГ – 0,55 МЕ/л (норма лаборатории для мужчин 1,0 – 9,0) МЕ/л

Тестостерон – 3,59 (норма лаборатории для мужчин 2,8 – 11,58) МЕ/л

Эти показатели гормонов были единственными до начала лечения.

После начала лечения Бромкриптином в течение месяца восстановились
либидо и потенция, вышеуказанные гормоны пришли в норму,
увеличился Тестостерон.

Заметил на форуме, что лечение пролактином было успешным при
приёме Достинекс 2 раза в неделю.

Быть может, в моём случае приём Достинекс по одной таблетке в неделю
для аденомы было недостаточно?

С уважением, Андрей.

[Melnichenko]

У Вас есть расхождение ( ножницы ) между прекрасным эффектом достинекса на продукцию пролактина и связанную с его избытком клиническую симптоматику и НЕТ эффекта на объем аденомы - следовательно , аденома НЕ пролактинома , и достинекс снижает вторичную гиперпролактинемию ( кстати , не сверхвысокую ) вследствие формирования с-ма изолированного гипофиза под влиянием гормонально - неактивной опухоли.
Пролактинома обычно лечится успешно - но оба процесса - снижение пролактина и уменьшение опухоли идет сопряженно.

[Andrej_D]

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Прошу вашей консультации по показаниям МРТ

Раннее проведённое исследование МРТ от 09.12.2010
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
показало отсутствие эффекта лечения аденомы препаратом Достинекс,
так как размеры образования оставались прежними.
Описание МРТ от 09.12.2010:
Эндолатероинфраселлярно (преимущественно слева) определяется
Изоинтенсивное на Т1-взвешенных изображениях образование 24х16х20 мм,
с распространением на основную пазуху.
Боковые желудочки не расширены. Срединные структуры не смещены.
Субарахноидальное пространство не расширено.

Запланировать операцию пока не было возможности.


06.06.2011 сделана контрольная МРТ :
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Описание: Эндолатероинфраселлярно (преимущественно, слева) определяется
Изоинтенсивное на Т1-взвешенных изображениях образование 14х17х21 мм, с
распространением на основную пазуху. Боковые желудочки не расширены.
Срединные структуры не смещены.
Патологических объёмных образований в области орбит не обнаружено.
Зрительные нервы, хиазма не изменены. Глазничные мышцы не утолщены.
Околоносовые пазухи обычной пневматизации.
Базальные цистерны, желудочки мозга, кортикальные борозды умеренно расширены.
Заключение: Объёмное образование селлярной области (аденома гипофиза?).
Данные без динамики.


Лечение проводится препаратом Достинекс с 01.03.2010.


Дозировка постоянная - 1 табл. (0,5 мг) один раз в неделю.


23.04.2010. - анализ на пролактин
Результат - 65,44 мкМЕ/мл.
(Норма лаборатории 81,8 - 484,8 мкМЕ/мл)

20.07.2010. - анализ на пролактин
Результат - 83,02 мкМЕ/мл.


23.11.2010. - анализ на пролактин
Результат - 107,26 мкМЕ/мл.

26.04.2011. - анализ на пролактин
Результат - 54,54 мкМЕ/мл.


Последняя проверка полей зрения – апрель 2011, в норме.


Заранее благодарен вам за оказанное внимание.
С уважением Андрей.