Амитриптилин и спастический тетрапарез.

[Balalaykin]

Доброго времени суток.
Около полутора лет наблюдаю больного (мужчина 29 лет) с последствием перенесенной вирусной энцефаломиелополиневропатии в виде спастического ассиметричного тетрапареза выраженного в ногах, легкого в руках. Больной получает баклосан 60 мг\сут в три приема и амитриптилин 45 мг\сут в три приема. Прием препаратов начался с назначения врачом-психиатром монотерапии амитриптилином с постепенным повышением дозы. На фоне приема амитриптилина 45 мг\сут в три приема сила в ногах увелчилась с 2.5 до 3.5 баллов, что позволило перевести больного с ходьбы на ходунках на передвижение с опорой на трость и сделало возможным самостоятельные приседания. Дополнительное назначение баклофена уменьшило клонические сокращения мышц ног, возникающие через некоторое время при выполнении упражнений во время занятий лечебной физкультурой. На фоне некоторой компенсации состояния проводились неоднократные попытки постепенного снижения дозы амитриптилина по 5мг\нед, что на фоне приема препарата порядка 30 мг\сут вызывает обратное снижение силы в ногах до 2.5 баллов, снижение дозы баклофена на фоне приема амитриптилина вызывает нарастание клонусов мышц ног, что делает ходьбу и гимнастику затруднительной. Параллельное снижение дозировки приводит к нарастанию обоих симптомов.
Механизм действия баклофена в этом случае понятен. Остается вопрос: каким образом "срабатывает" амитриптилин? Литературы по этому вопросу самостоятельно не нашел.