Небулайзерная терапия астмы

[Irina0923]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Очень нужна консультация по вопросу небулайзерной терапии бронхиальной астмы.

О себе: 38 лет, 162 см, 67,5 кг.
Бронхиальной астмой болею с детства. В детском и подростковом возрасте обострения были раз-два в год и проходили при лечении инталом, эуфиллином в таблетках + индуктотермия или парафин.

С 2008 года дышала серетидом, который в итоге привел к ятрогенной надпочечниковой недостаточности. Вот моя консультация по этому вопросу - https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=408886
Серетид пришлось отменить. Сейчас надпочечники в норме. А вот чувствительность бронхов к резким запахам очень усилилась. После нескольких минут нахождения в помещении с запахом начинается затрудненное дыхание, которое плохо снимается беротеком и потом переходит в обострение.

После выявления надпочечниковой недостаточности в качестве базисной терапии использовала аэрозоль будесонид 200 мкг по 2 вдоха утром и вечером и монтелукаст 10 мг. вечером. Эффекта вообще не было.
Последние 2 года постоянно принимаю Парлазин 10 мг вечером. Эффект хороший. Пыталась делать паузу, но через несколько дней после отмены возрастает чувствительность к домашней пыли.

Лечащий врач вскользь упомянул про небулайзерную терапию будесонидом, что хорошо бы попробовать, но конкретных рекомендаций не дал.

В январе 2019 случилось очередное обострение астмы и я попробовала первый раз дышать суспензией Буденит Стери Неб 0.5 мг/ мл 2 мл утром и вечером. Эффект был хороший: через дней 7 наступило значительное улучшение, позволившее снизить дозу до 0.25 мг/мл 2 мл утром и вечером. Так я дышала примерно месяца полтора. Если за это время случалось ухудшение из-за того, что надышалась каким-либо запахом однократное увеличение дозы до 0.5 мг/мл 2 мл проблему снимало.

С 14 марта и до 5 апреля я вообще будесонидом не дышала, потому что все было хорошо, а я боюсь навредить лишними гормонами.
5 апреля я проехала в такси с сильным ароматом духов и хоть дышала через носовой платок, все равно случилось ухудшение. Снова дышу будесонидом через небулайзер. Однократно доза 0.5 мг/мл 2 мл с последующим снижением до 0.25 мг/мл 2 мл. Эффект очень хороший.

Системные кортикостероиды последний раз использовались полгода назад (6 капельниц метилпреднизолона по 20 мг), впоследствии для снятия обострений хватало Буденита. До этого с осени 2016 года было несколько курсов с системными кортикостероидами, но все же немного.

Мой лечащий врач мне ничего, кроме бекламетазона, серетида и преднизолона не предлагает. Я так понимаю, в РБ протоколы лечения ориентированы на максимально дешёвые лекарства. В моем городе нет пульмонологов/аллергологов в частных медцентрах и нет возможности получить второе мнение...

Я знаю про такой вариант терапии: 20 дней по 2 раза в день проводится небулайзерная терапия будесонидом на минимально эффективной дозе, затем на 20 дней отмена, затем снова 20 дней терапии.

Подскажите, пожалуйста, по какой схеме использовать небулайзерную терапию в моем случае: наиболее безопасно и для надпочечников, и для терапии астмы?