Хронический пиелонефрит и занятия спортом.

[Luna2510]

Добрый день. Дочери 6,4 года, поставили диагноз ХР. пиелонефрит, латентное течение. Что значит "латентное".
Ребенок занимается в секции тхэквондо, но врач запретила нам это вид спорта, и не объяснила почему. Скажите пожалуйста, лечится ли этот вид пиелонефрита и почему нельзя тхэквондо?
Спасибо.

[Vipamuk]

Диагноз "хр. пиелонефрит" сопряжён с высоким уровнем гипердиагностики. По каким критериям он установлен вы не указываете. Т.о. полноценный комментарий невозможен.

[Luna2510]

Спасибо.
Как я понимаю необходимо указать почему мы пришли к такому диагнозу?!?
Может что-то конкретное необходимо, результаты каких-либо анализов?

[Vipamuk]

Ну это же естественно....
Если не сможете коротко но точно изложить все критерии по которым выставлен диагноз, лучше выложить сканы всех проведённых исследований и дополнить это своим комментарием по истории развития заболевания.

[Luna2510]

Вот из выписки -впервые в сентябре 2008 года в анал. мочи лейкоциты 3-4 в п/зр, фосфаты+++,
далее в июне 2009 года в ан. мочи лейкоциты 2-4 в п/зр, на фоне остр. ларинготрахеита в ан. мочи уд. вес 1030, белок 0,033 г/л, лейкоциты 6-8 в п/зр, эритр. 1-2 в п/зр,
далее в августе 2011 на фоне ангины в анализе мочи лейкоциты 4-6 в п/зр, фосфаты, в ноябре 2011 в ан.мочи лейкоцитурия 6-8 в п/зр, оксалатурия++,
далее лейкоцитурия 8-10 в п/зр. Осмотрена впервые нефрологом в марте 2012 года - ИМВП, на УЗИ потологии не выявлено, получала уросептики, мембраностабилизаторы, отмечалась положительная динамика, но в феврале, марте 2013 вновь умеренная лейуоцитурия, оксалатурия, на УЗИ от августа 2013 года патологии не выявлено, наблюдалась нефрологом, но в анализе мочи сохранялись оксалаты, умеренная лейкоцитурия.
В стационаре сдавала 2 раза общий анализ мочи:
16.10.2014 Цвет - с/ж, Рн - кисл., уд.вес - 1020, белок - нет, сахар - нет, эп.пл - един, лейк-ты - 0-1, эритр. - нет, соли - нет, слизь - нет.
23.10.2014 Цвет - с/ж, Рн - кисл., уд.вес - 1014, белок - нет, сахар - нет, эп.пл - един, лейк-ты - 3-5, эритр. - нет, соли - оксалаты единич, слизь - нет.
Посев мочи - выделена KLEBSIELLA OXYTOCA 10 в 6 степ.
Анализ по Аддис-Каковскому лейкоц. 1500000, эритр. 120000 белок - нет
Проба по Зимницкому уд. вес 1001-1020, ДД-455мл, НД - 632мл, СД-1017мл.
Биохимич. анализ титруемая кислотность 26,8 ммоль/сутки, аммиак 79,3 ммоль/сутки
Щавелевая кислота 146,4 ммоль/сутки, мочевая кислота - 1,1 ммоль/сут, кальций 0,9 ммоль/сут.
Проба Реберга - креатинин крови мкмоль/л 58 минутный диурез 0,4 мл, клирнс 79 мл-мин, реабсорбция воды 99,5%
УЗДГ сосудов почек - гепорезистентный тип кровотока в междольковых, сегментарных и стволе левой почечной артерии.
УЗИ почек и мочевого пузыря - 20.10.2014 - правая почка - отдельные чашечки расширены до 7,0 мм. Лохануа сформирована по смешанному типу в ПЗР 7,2 мм. расширена,
Левая почка - чашечки расширены до 4,8-5,2 мм, лоханка сформирована по смеш. типу в ПЗР 6,7 мм, расширена. Мочевой пузырь после микации остаточн. мочи 53% от исходного объема.
Закл. - эхографические признаки пиелокаликоэктазия обеих почек, не исключается ПМР, нейрогенная дисфункция моч. пузыря.
Цистография - ПМР не выявлено.
Пропили фуродонин, принимаем канефрон, вобэнзим.

Лейкоциты в моче у ребенка меня сразу насторожили, как только начали появлятся, обращалась к педиатру, просила, чтобы дала направление к нефрологу. Она постоянно говорила, что все нормально, и как вывод ...ИМВП, там уже сами побежали. А наверное нужно было сделать это сразу.
Про спорт мы уже и не мечтаем, ребенка бы вылечить, нефролог в поликлиннике поставила нас на учет, будем стоять до 18 лет, напугала, что все серьезно, так ли это?

[Vipamuk]

Ни одного критерия, на основании которого можно поставить хр.пиелонефрит, у ребёнка нет. Относительно данных УЗИ - просто необходим повторный контроль у грамотного специалиста и при необходимости доказательное исследование. Лечения никакого не требуется ( и не требовалось). Скорее всего оснований ограничивать нормальное развитие ребёнка не будет.

[Luna2510]

Спасибо!
На очередном приеме у нефролога на категорически запретили те виды спорта, где есть спаринги, и наше тхэквондо.

Не представляю что теперь делать, и почему нам ставят этот диагноз?!?

[Vipamuk]

Пока не доказано наличие/отсутствие заболевания, согласитесь с запретом на занятия спортом. Если подтвердится т.н. пузырно-мочеточниковый рефлюкс на фоне дисфункции мочевого пузыря(в чём я сомневаюсь), то на первом плане будет лечение, если нет - вернётесь к обычному режиму жизни. Т.о. алгоритм действий может выглядеть так(скорее всего ваши врачи и будут проводить нечто похожее):
1. доказать наличие остаточной мочи более норм. объёма (в целях достоверного результата проводится трижды, причём д.б. ряд условий:
а) повтор. УЗИ проводится не позднее, чем через 10 мин. после мочеиспускания
б) не употреблять жидкость после мочеиспускания
в) мочеиспускание д.б. в максимально "комфортных" условиях - без посторонних лиц в туалете,без постороннего шума и т.п.)
2. Параллельно проводится УЗ оценка состояния почек(ЧЛС), как до- так и после мочеиспускания
3. При наличии оснований по данным УЗИ, дополнительно:
- динамическая сцинтиграфия почек и моч. пузыря
- повтор посева мочи на культуральное иссследование

[Luna2510]

Спасибо!