Инесса ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ----- Мельниченко Г.А. На Ваш суд предлагаю другую историю болезни. Может, здесь мы придем к единому решению. Больная 19 лет. Впервые обратилась к эндокринологу в 17 лет. Жалобы на переодические головные боли, повышение АД до 150/90 мм. рт.ст., по весне и осени кардиоваскулярные кризы. Из анамнеза: от 2-ой беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1 и 2 половины беременности. Родилась доношенным ребенком. К 1 году жизни выявлен диагноз: врожденная катаракта правого глаза. К 4 году жизни выявлен диагноз: врожденная глухота на правое ухо. По поводу чего наблюдалась у окулиста и ЛОР – врача. При первичном осмотре – физическое развитие по возрасту, правильного телосложения. В правой доле щ.ж. пальпируется уплотнение 64,безболезненое, периферические лимфоузлы не увеличены. Клинически эутиреоз. По УЗИ щ.ж. пр.д. – 21,417,057,4=10,00мл. лев.д. – 18,514,453,5=6,82мл. V.щ.ж. – 16,82 мл. -эхогенность повышена - эхоструктура однородная В средней части правой доли гипоэхогенное образование, с четкой капсулой 7,35,4. В крови: ТТГ – 2,1 N 0,2 – 4,0 Т3 – 1,2 N 0,85 – 2,2 Т4 – 8,3 N 4,0 – 12,0 Эутиреоз. Дала профилактически калия йодид 200, наблюдаем. Тут наша девочка беременеет и делает аборт. После аборта, через 3 месяца, появляются стрии багрового цвета на ягодицах, бедрах, депегментированные пятна на спине, груди. В крови: ФСГ – 4,1 N 3,0 – 12,0 ЛГ – 10,5 N 2,0 – 9,5 ПРЛ – 1900,0 N 97 – 900 ТТГ – 0,8 Окулист – на правом глазе – катаракта, на левом – глазное дно – артерии сужены, вены извитые. ЭхоЭГ – без патологии. RO гр черепа – боковая проекция – без патологии. УЗИ надпочечников – без патологии. Гиперпролактинемия была расценена как физиологическое повышение после аборта. Осмотр ч.з. год: ПРЛ – 2140; ТТГ – 0,8 Жалобы на появление резких болей внизу живота за 10 дней до менструального цикла. Учитывая клинику, рост ПРЛ, назначен парлодел 10мг – 2 мес., ч.з. 2 месяца контроль ПРЛ – 2400, ФСГ – 5,2 N, ЛГ – 14,0 ^. Парлодел отменен. Обследована у гинеколога – увеличение яичников. В мазках – воспалительного процесса нет. По УЗИ яичников – кистоз яичников. Назначено: Диане – 35 на 4 месяца. Вопросы: 1 Следует уделять внимание гиперпролактинемии, если не прошло 3 лет после аборта, не смотря на рост ПРЛ. 2 Показана ли КТ мозга учитывая молодой возраст, узел в щ.ж.? 3 Тактика ведения… С уважением Инесса.

Мельниченко ----- Инесса , виртуальное консультирование создает совершенно новую деонтологическую ситуацию . С одной стороны , я разговариваю с коллегой , и мне важно быть максимально правдивой и обсуждать новые , значимые для больной диагностические концепции . С другой стороны , какая- то информация может оставаться скрытой для меня , т.к. я могу не знать деталей я знаю только то , что Вы мне скажете . В ординаторской нет больного , и постель больного - не место для дискуссий врачей одна из деонтологических заповедей , но на сайт может зайти каждый. Итак , последовательно отвечаю . Гиперпролактинемия даже через три месяца после аборта может привлекать внимание , если она клинически значима есть нарушение менструального цикла или , не приведи господь , хиазмальный синдром / Сама по себе галакторея как изолированный симптом после аборта диагностически не значима. Поскольку у Вашей пациентки гипертония с юности , меня бы очень интересовал ее генез , и интересовало бы , нет ли приема гипотензивных препаратов, могущих вызвать медикаментозную гиперпролактинемию . Узел в щиовидной железе , который пальпируется абсолютное и однозначное показание к его пункционной биопсии . Сочетание узел - гипертония - основание для исследования ВМК в моче суточная , однократно , поскольку стоящая за этим диагностическая концепция крайне маловероятна / КТ головы по диагностической ценности в оценке аденогипофиза бесспорно уступает МРТ , последняя необходима девочка очень нестандартна , нет ли каких - то особенностей формирования ЦНС - катаракта , тугоухость .Соотношение ЛГ ФСГ типичны для поликистоза яичников , но первичен ли он или вторичен - я не знаю . Мне очень не нравятся стрии . С- YOUNG может дебютировать гиперпролактинемией , малую дексаметазоновую я бы провела. Биопсия узла - святое , девочка до 25 лет!!!