Рецидив пиелонефрита у грудничка?

[mila_temp]

Здравствуйте.

У сына, 4,5 месяца, опять белок и повышены лейкоциты в моче. Пиелоэктазия слева (лоханка до 6 мм). Ребенок на грудном вскармливании. Температура 36,5, хорошо кушает, в весе прибавляет нормально. Болей при мочеиспускании не замечаю (при сборе анализа мочи ребенок спокоен, ловлю в контейнер струю).

Первый эпизод болезни - ребенку 3.5 месяца.
8 апреля внезапно после прогулки поднялась температура до 37.7. Через два часа - 36.8. Аппетит хороший, прибавки в все - около 200гр в неделю. Ночью спит спокойно - укладываю в 9 и до 3-4 утра ребенок спит. Ночью ест 1-3 раза.

10 апреля (грудничковый день) пришли к педиатру. Температуры у ребенка нет. Сдали ОАК и ОАМ. Кровь - в норме.
KPO,БNЛ - neg
УРО +- norm
КЕТ, БЕЛ, НИТ, ГЛЮ - neg
Р.Н 7.0
У.В. 1.010
ЛЕЙ +++ 500WBC/uL
АСК - neg
лейкоциты 8-10 в скоплениях до 50
бактерии - в небольшом количестве

12 апреля пересдали анализ - ЛЕЙ +++ 500WBC/uL, лейкоциты 15-20, в скоплениях до 100, бактерии - в большом количестве.

С этими результатами нас 12 апреля забрали в стационар. В стационаре взяли ОАМ, ОАК, анализ по Нечипоренко, бакпосев. Бактерий - 500 тыс. м/тел в 1 мл. Поставили диагноз - ИМВП и ОРВИ. Лечение - свечи виферон по 1/2 свечи 1 раз в день 3 дня (с 14 по 17 апреля).
Выписали 17 апреля. Лейкоциты в моче - до 100. Назачили пить канефрон по 7 капель 3 раза в день.
19 апреля пересдали анализы - ОАК, ОАМ, посев, анализ мочи по Нечипоренко.
В ОАК снижены сегментоядерные нейтрофилы - 20%, лимфоциты - 68%, WBC лейкоциты 10*10^9/л
Гемоглобин 121 (он всегда такой)
В ОАМ
прозрачность неполная, РН среды - кислая, белок - 0,15, эпителий плоский - небольшое кол-во, эпителий переходный и почечный - отстутствуют, лейкоциты - все поля зрения, эритроциты неизмененные единичные, слизь и бактерии - в значительном количестве. Моча по Нечипоренко - лейкоциты 100 тыс.в 1 мл, эритроциты 500 в 1 мл, цилиндры 0.
Педиатр назначает супракс по 1.5 мл 2 раза в сутки 10 дней, фурагин 50 мг по 1/4 таблетки 4 раза, фенистил и линекс.

Котрольный ОАМ 23 апреля - лейкоциты единичные в поле зрения, бактерий нет.
Продолжаем принимать супракс. Пили 10 дней. Фурагин пили 16 дней, далее перешли на канефрон.

Пришли результаты посева - E. Coli.
В посеве от 19 апреля - 1*10^5
Чувствительна к цефалоспориновым, ничего в лечении менять не стали.

ОАМ от 4 мая - лейкоциты единичные в препарате, бактерии не обнаружены. Нечипоренко от 5 мая - лейкоциты 500, эритроциты 100, цилиндры 0.
Посетили уролога. Диагноз уролога - пиелонефрит.

УЗИ от 6 мая
почки
левая 54х23,паренхима 11-12, лоханка до 6мм, паренхима сохранена
правая 53х24, паренхима 10мм, лоханка сомкн., паренхима сохранена
мочевой пузырь V=20мл, стенки, форма, просвет - N, остаточный объем = 2
УЗИ заключение - признаки пиелоэктазии слева минимальной.

Контрольный анализ мочи от 11 мая - опять значительное ухудшение.
10 мая нарушила диету - покушала конфет (за день - около 100 грамм сладкого получилось).
Результат ОАМ от 11 мая:
плотность 1005
прозрачность неполная
Рн среды щелочная
белок 0.15
глюкоза не обнаружено
кетоновые тела не обнаружено
уробилиноген менее 3.5
эпителий плоский небольшое количество
эпителий переходный отсутствует
эпителий почечный отсутствует
лейкоциты покрывают все поля зрения
эритроциты неизмененные 2-4
цилиндры не обнаружены
слизь умеренное количество
соли не обнаружены
бактерии не обнаружены
реакция на кровь - положительная (+)

Хочется понять, что это было - бессимптомный пиелонефрит? У ребенка температура - 36.5 (изредка вечером после активной игры бывает 37.2). Что происходит сейчас - рецидив пиелонефрита? Недолечили?
14 мая записаны к нефрологу. Хотелось бы понять, что делать до этого времени - анализы настолько плохи, что нужно срочно начинать прием антибиотиков или фурагина?
Какие анализы еще сдать, чтобы прийти к нефрологу уже с какими-то результатами?

Спасибо!

[dobrada]

у младенца не может быть бессимптомный пиелонефрит
Что происходит? Вы лечите анализы хорошо себя чувствующего младенца, с отличным аппетитом, прибавками, нормальной температурой.
Так бывает, когда сдают анализы без показаний.
Напишите, как Вы собираете мочу на анализ, нет ли у малыша покраснения на пенисе?

[mila_temp]

Симптомов нет. Температура, аппетит, мочеиспускание - все в норме.
Получается, лечим анализы. Если бы не пиелоэктазия - просто бы наблюдала.
Мочу собираю так - сына мою под душем с детским мылом. Ополаскиваю слабым раствором марганцовки. Далее жду и ловлю в баночку, но не всю мочу - пропускаю немного, потом подставляю контейнер на несколько секунд. То есть практически средняя порция мочи.
Покраснение есть небольшое между пенисом и мошонкой - как небольшая опрелость. Смазываю кремом от опрелостей. Головка не открывается - физиологический фимоз. Открывать не пробую. На кончике нет никаких покраснений - кожица крайней плоти нежно-розовая. Ничего, похожего на картинку с воспалением (с ЧАВО по ИМПВ ознакомилась первым делом) - нет.
Анализы сдавали строго с рекомендацией уролога - первый раз при ОРВИ (в 3.5 месяца), далее раз в неделю для контроля лечения.
Сейчас собрались сделать вторую прививку Пентаксима - и вот опять лейкоциты в моче
Спасибо!

[mila_temp]

День добрый

На следующий день анализ пересдали. Лейкоциты - все поля зрения, по Нечипоренко - 50 тыс лейкоцитов и 2 тыс. эритроцитов.
С этими анализами педиатр вызвала нам скорую. Попали мы в больницу св. Владимира, пролечила сына замечательный доктор - Елена Александровна Ионова, за что огромное ей спасибо.

Диагноз - ИМВП. Сделали УЗИ - есть признаки воспаления (пиелит). Сделали цистоуретрографию - пузырь округлой формы с четкими контурами, расположен в типичном месте, рефлюксы не определяются, уретра без особенностей.

Сейчас ребенок принимает фурагин, анализы в норме.
Посетили нефролога, получили рекомендации на будущее.

Большое спасибо за ответы и помощь!