#1
|
|||
|
|||
Êðàíèîôàðèíãèîìà
Äîáðûé âå÷åð! Ïðîøó âàøåãî ñîâåòà, óâàæàåìûå êîëëåãè! Ïàöèåíòêà, 63 ãîäà, îáðàòèëàñü âïåðâûå ñ ðåçóëüòàòàìè îáñëåäîâàíèÿ. 05.11.19ã îïåðèðîâàíà ïî ïîâîäó êðàíèîôàðèíãèîìû (òðàíñíàçàëüíî). Ïî ÌÐÒ ãèïîôèçà ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì îò 13.07.2021ã: òóðåöêîå ñåäëî ðàñøèðåíî , â ëåâûõ îòäåëàõ çîíà íåîäíîðîäíî ãèïåðèíòåíñèâíîãî ñèãíàëà 0,5õ9,8õ0,5 ñì, íå íàêàïëèâàåò êîíòðàñò (âåðîÿòíî , ï/î èçìåíåíèÿ) , ãèïîôèç, âîðîíêà ñìåùåíû âïðàâî. Ç/ï á/î. Ñ 08.20ã ïðèíèìàåò ëåâîòèðîêñèí 50 ìêã/ñóò, êîðòåôô 10-10-5 ìã. Ïðåäîñòàâèëà ëàáîðàòîðíûé àðõèâ ñ 04.19ã. Äî õ/ë ãèïåðïðîëàêòèåìèÿ: 62,6-66,91-69,7 íã/ìë (4,79-23,3), êîðòèçîë: 301 íìîëü/ë, òòã-4,39, ïîñëå õ/ë ïðîëàêòèí äî íà÷àëà çãò: ïðîëàêòèí-23,43 -27,03-25,22 íã/ìë, êîðòèçîë 635-483 íìîëü/ë, òòã 2,59. Ò4 ñâ èññëåäîâàí òîëüêî íà ôîíå çãò ëåâîòèðîêñèíîì -10,6 (ñíèæåí) îò 26.08.21ã. ÒÒÃ-3,19 îò 26.08.21ã.  á/õ ãèïåðêàëèåìèÿ-5,56, íàòðèé, õëîðèäû â íîðìå.  àíàìíåçå ïåðâè÷íûé áèëèàðíûé öèððîç ïå÷åíè. Îíìê â 2015ã. Íåòîêñè÷åñêèé ìíîãîóçëîâîé çîá. Íàðóøåííàÿ òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå. Ï/ì îñòåîïîðîç ñ ïåðåëîìèì ëó÷à. Æàëîáû íà ïðèåìå íå ïðåäúÿâëÿëà. Êëèíè÷åñêè êóøèíãîèäíûå ÷åðòû ëèöà, â òå÷åíèÿ äíÿ êîëåáàíèå ìàññû òåëà 58-60 êã, ÀÄ íà ïðèåìå 150/100 ìì.ðò.ñò. (ñàìîêîíòðîëü ïðîâîäèò ðåäêî).
 èòîãå ó ïàöèåíòêè âòîðè÷íûé ãèïîòèðåîç, íåîáõîäèìà êîððåêöèÿ äîçû ëåâîòèðîêñèíà, âòîðè÷íàÿ ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ, âòîðè÷íàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ? Âåðíî ëè ðàññóæäàþ? |
#2
|
||||
|
||||
×òî áåñïîêîèò áîëüíóþ? Åå ìàññà òåëà?
Òåðìèí ÇÃÒ çàðåçåðâèðîâàí äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ìåíîïàóçàëüíîé ãîðìîíîòåðàïèÿ. Áåññìûñëåííî èìåíîâàòü òåðàïèþ òèðîêñèíîì çàìåñòèòåëüíèé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèåé - ýòî èìåííî è êîíêðåòíî òåðàïèÿ òèðîêñèíîì, äà, åãî ìàëîâàòî. Áûëà ëè ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ? Æåíùèíà äîæèëà ñ êðàíèîôàðèíãèîìîé äî 65 ëåò? Äàæå ëþáîïûòíî, êàê îíà ïðîæèëà âñå ýòè ãîäû?Êðàíèîôàðèíãèîìà âûÿâëåíà â áîëåå ÷åì ïîæèëîì âîçðàñòå? Çà÷åì Âû ñìîòðåëè ïðîëàêòèí? Ïî÷åìó ïðè èçáûòêå Êîðòåôà Âàñ óäèâëÿåò ôàêò êóøèíãîèäèçìà ? Ïî÷åìó îñòåîïîðîç ïîñòìåíîïàóçàëüíûé? Ïî÷åìó âîîáùå íàøëè è ïî÷åìó óäàëÿëè êðàíèîôàðèíãèîìó?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò , Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! Ïðîëàêòèí ñìîòðåëà íå ÿ, òîæå âîçíèê âîïðîñ çà÷åì? Æàëîâàëàñü íà óõóäøåíèå çðåíèÿ (èç âûïèñêè- õèàçìàëüíûé ñèíäðîì îáîèõ ãëàç, ðåãðåññ, îïòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ îáîèõ ãëàç), ñäåëàëè ìðò , âûÿâèëè. Ãèñòîëîãèÿ : àäàìàíòèòîìàíòîçíàÿ êðàíèîôàðèíãèîìà, grade 1. Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ íå ïðîâîäèëàñü. Îïåðèðîâàíà â Ôåäåðàëüíîì öåíòðå íåéðîõèðóðãèè. Íåò, íå óäèâëÿåò, âîçíèêëè ñîìíåíèÿ, à åñòü ëè íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü? Îñòåîïîðîç ñìåøàííîãî õàðàêòåðà?
|
#4
|
||||
|
||||
À îíà âîîáùå ìåíñòðóèðîâàëà?
Ðîñò êàêîé? Ðîæàëà? Äà, âûÿâëåíà ïî õèàçìàëüíîìó ñèíäðîìó - ïîíÿòíî. Èçáûòîê Êîðòåôà - ïîíÿòíî, íàäî óìåíüøàòü.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Æàëîáû íå ïðåäúÿâëÿëà, âåñ 58, ðîñò 152.
|
#6
|
|||
|
|||
Ìåíñòðóèðîâàëà, ðîäîâ-3, ìåíîïàóçà ñ 45 ëåò , çà æèçíü -6 ñì.
|
#7
|
||||
|
||||
Äà, áûâàþò ÷óäåñà íà ñâåòå, íåâåðîÿòíî èíòåðåñíî.
Òåì íå ìåíåå - Êîðòåôà ìíîãî, òèðîêñèíà ìàëî. Îñòåîïîðîç âñå - òàêè ñìåøàííûé, íàâåðíî, õîòÿ ýòî è íå òàê âàæíî- ëå÷èòü íàäî âñå ðàâíî.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Îñòàòîê 9.8 ñì????
Ïî âàøåìó îïèñàíèþ ïîõîæå íà îñòàòîê ñ êèñòîçíûìè êîìïîíåíòàìè.Áûë ëè ðîñò îò ðàííåãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ÌÐÒ äî ïîñëåäíåãî? Åñëè òàê, è ðàçìåð âû ïðàâèëüíî óêàçàëè, òî âåðîÿòíîñòü äàëüíåéøåãî ðîñòà ïî÷òè 100% è î ðàäèàöèè íåîáõîäèìî î÷åíü ñåðü¸çíî ïîäóìàòü. Ðàäèàöèÿ ïðè êðàíèîôàðèíãèîìå äà¸òñÿ â äâóõ ñëó÷àÿõ: çíà÷èòåëüíûé îñòàòîê ïîñëå îïåðàöèè èëè ðîñò äàæå íåáîëüøîãî îñòàòêà â íàáëþäåíèè.  ïðèíöèïå, êðàéíå ìàëî áîëüíûõ èçáåãàþò ðàäèàöèè. Î êîðòåôå è òèðîêñèíå âàì óæå ñêàçàëè. Êîí÷àéòå èçìåðÿòü ÒÒÃ: òîëüêî ñâÒ4, äîáèâàòü åãî äî âåðõíåé ïîëîâèíû íîðìàòèâíîãî óðîâíÿ. Íåñàõàðíûé äèàáåò åñòü?
__________________
Dr.B |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåòû!
Íåâåðíî óêàçàëà ðàçìåð-îñòàòêà 0,5õ0,8õ0,5 ñì , íåñàõàðíîãî äèàáåòà íåò, êîððåêöèþ ëå÷åíèÿ ïðîâåäó. Ïðî òòã-îïÿòü òàêè íå ìîè íàçíà÷åíèÿ, Ïàöèåíòêà ïðèøëà ñ àðõèâîì , ãäå ïîìèìî òòã êàæäûå 2-3 ìåñÿöà ñìîòðåëè ïðîëàêòèí , èôð, ñòã, êîðòèçîë . |
#10
|
|||
|
|||
Óôôôô... Íó òîãäà äðóãîå äåëî:-)))))
Ãèïåðèíòåíñèâíîå áåç êîíòðàñòà ýòî ëèáî êðîâü, ëèáî æèð. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî àäàìàíòèíîçíûå êðàíèîôàðèíãèîìû âêëþ÷àþò â ñåáÿ õîëåñòåðèíîâûå êèñòû, ïîõîæå íà ìàëåíüêèé îñòàòîê êèñòû.È åñòåñòâåííî æå, ÷òî ñ êîíòðàñòîì îíà ÿð÷å íå ñòàíåò: êîíòðàñò â êèñòó íå âîéä¸ò. Äåëî óæå íàìíîãî ëó÷øå, íå 10 ñì áàíäóðà ( òàêèå âîîáùå ìàëîðåàëüíû), òàê ÷òî ñëåäèòå çà íåé. Åñëè òîëüêî îíà âûðàñòåò, íàçàä ê íåéðîõèðóðãàì, òîãäà ìîæíî èçáåæàòü ðàäèàöèè. Êñòàòè, êàêîâ áûë ðàçìåð îïóõîëè äî îïåðàöèè?  òðåòèé æåëóäî÷åê âõîäèëà? Ïî ìåäèíñòèòóòñêèì ó÷åáíèêàì, ãèïîòèðîèäèçì ýòî ïîâûøåííûé ÒÒÃ.  99% ñëó÷àåâ òàê è åñòü: ïåðâè÷íûé ãèïîòèðîèäèçì ÷àñò, âòîðè÷íûé îòíîñèòåëüíî ðåäîê. Íî êîãäà ðå÷ü èä¸ò î âòîðè÷íîì, ÒÒà áåññìûñëåí: îí âñåãäà áóäåò " íîðìàëüíûì" èëè íèçêèì, äèàãíîç ñòàâèòñÿ ïî ñâ Ò4. Îáùèå âðà÷è îá ýòîì ïðîñòî íå äóìàþò. Çðåíèå ó íå¸ óëó÷øèëîñü ïîñëå îïåðàöèè? Ïîõîæå, ÷òî îïóõîëü õîðîøî óáðàëè.
__________________
Dr.B |