Плавают дозы Лантус

[AntAlina]

Сообщение от ELENA_VLAD

А истинный, если его сдать в лаборатории? Какой общий гемоглобин?

Общий гемоглобин низковат обычно, в 90х была анемия. По мартовскому анализу 90 был.

Анализ ГГ пропустили, забор только по пятницам. Тогда, наверное, еще пластинку Галвус купим, чтобы не прерывать, и в будущую пятницу уже сдадим...

[AntAlina]

Уточняю,
23.01.2018 гемоглобин 102
14.03.2018 гемоглобин 98

Сканы исследований
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ELENA_VLAD]

Чем не люблю заочные консультации - больного не видишь.
У Вас анемия неутоленной этиологии. Надо разбираться. Нв А1с Вы исследуете на фоне анемического синдрома или рассчитываете сами, что не есть хорошо.
Надо обследоваться всерьез, а Вы тратите время на бесконечное измерение уровня гликемии. Прогрессирование анемического синдрома требует онкопоиска. Ставится вопрос об отмене Метформина - противопоказан при анемии.

[AntAlina]

ELENA_VLAD,
принято, попробуем учесть. Думаю, что сейчас доведем уже до конца анализы на проверку типа диабета, получим результат по Галвус, и дальше уже попробуем провести обследование на онкопатологию.

На данный момент отменили вечерний 0,85мг Метформин, он применялся не так давно, это прошло безболезненно. Утренний 0,85мг МФ думаем убрать на будущей неделе, после сдачи общего анализа крови и ГГ, тк. сразу же произойдет перекос дозировки ХГ на завтрак и обед, и это изменит результаты анализов.

По поводу произвольного изменения уровня СК, еще имеется совпадение с симптомами заболевания, описываемого как гастропарез. Без применения слабительного (препараты Сены, чай Летящая ласточка) стул не случается уже давно. Задержка стула может быть до недели, даже с применением слабительных. Размер порций изрядно уменьшился.
Может ли в действительности эта проблема оказывать такое большое влияние на колебания СК? Пришлось услышать разные мнения вплоть до такого, что гастропареза не существует, поэтому мы в больших сомнениях...

Скажите, пожалуйста, если что-то где-то нужно исправить, дополнить, мы попробуем.

[ELENA_VLAD]

Гастрапарез не вызывает запоров, он вызовет отрыжку. Запоры - патология кишечника. Первый тип СД у вас вряд ли имеет место - тогда С-пептид нbprbq и дозы инсулина выше и метформин неэффективен.
Сопутствующая патология оказывает серьезное влияние на достижение компенсации.

[AntAlina]

ELENA_VLAD,
мы получили результаты анализов с-пептид и ТТГ:
с-пептид - 0.1 нг/мл (норма 0,9 - 4,0 нг/мл (понижен))
Тиреотропный гормон - 10,52 мкМЕ/мл (норма 0,27 - 4,2 мкМК/мл (повышен))
Тироксин свободный - 13,08 пмоль/л (норма 12,0 - 22,0 пмоль/л)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AntAlina]

Получили результаты анализов от 05.06.18
ГГ - 5,7%
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ELENA_VLAD]

имеетс янсулиновая недостаточность - наиболее вероятен СД типа LADA, поскольку имеется гипотиреоз. отменяйте и метформин, и Галвус.
я не имею возможности полноценного пользования интернетом в настоящее время - нахожусь вне России с неважным интернетом

[AntAlina]

ELENA_VLAD,
если имеется возможность, прокомментируйте, пожалуйста.

Убрали МФ и Галвус, кривая СК стала ровнее, но есть стремление СК к росту (днем и ночью не возвращается к целевому значению, растет в "окнах" между уколами ХГ). Это происходит на фоне редких периодов равновесия (ночью или в "окнах") и редких снижений (ночью или иногда сразу после еды). Значение СК почти ежедневно переваливает за 10ммоль/л.

Ночные снижения СК являются самым неприятным симптомом, тк показывают, что доза Лантус излишняя. Но мы уже обжигались, и перед изменением дозы наблюдаем. А в следующие ночи СК не снижается. Либо растет (чаще всего), либо держится (редко). Поэтому сейчас дозу ЛА не трогаем.
Неприятно и то, что обнаружить причину произвольного движения СК вверх или вниз не удается.

PS: Симптомы гипотериоза имеются. Ломкие ногти, сухая кожа, выпадение волос на голове, запоры. До снижения веса с 80 до 60кг (с весны по осень 2017го) имелась непереносимость холода, сонливость, прошлой зимой этого не наблюдалось.

PPS: Прошли ФГДС: панкреатит, гастрит.
Гинеколога: без патологии.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AntAlina]

Для описания движения СК попробую дать ссылку на простую линейную диаграмму изменения уровня СК и на диаграмму с комментариями, сколько употреблено ХЕ, уколото ХГ.
простая линейная диаграмма (только уровень СК)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
диаграмма с комментариями (СК, ХЕ, ХГ)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ELENA_VLAD]

Извините, но расшифровать представленное не получилось, это как "Юстас-Алексу" Давайте определимся, что уровень гликемии измеряем перед едой и через 2 часа после. Целевая гликемия до еды от 4 до 7, а после от 5 до 8 ммоль/л (хотя можно и 8,5).
Вероятно, там зашифровано слово "пентоксифиллин"?
Что решили по поводу гипотироеза?
Можете заменить Лантус на Левемир в 2 инъекциях, сделав вторую, вечернюю, несколько меньше.

[AntAlina]

Сообщение от ELENA_VLAD

Извините, но расшифровать представленное не получилось,

Хорошо, скажите, в какой форме лучше предоставлять дневник? В ЧаВо форума указаний не удалось обнаружить.

Давайте определимся, что уровень гликемии измеряем перед едой и через 2 часа после. Целевая гликемия до еды от 4 до 7, а после от 5 до 8 ммоль/л (хотя можно и 8,5).

Хорошо, через неделю будет результат

Вероятно, там зашифровано слово "пентоксифиллин"?

Да.

Что решили по поводу гипотироеза?

Пока что ничего... Скажите, пожалуйста, что нужно делать.

PS: В 1970м мама перенесла операцию по поводу узлового кольцевидного двустороннего зоба. Операция удачная, самочувствие в норме, но анемия сопровождает постоянно, хотя и не мешает. В 89м анемия усиливалась. Обследования по анемии проводились, определенного лечения назначено не было

Можете заменить Лантус на Левемир в 2 инъекциях, сделав вторую, вечернюю, несколько меньше.

Попробуем. Его назначают или нужно приобрести?

[ELENA_VLAD]

1. После операционный шипотиреоз лечат препаратами ТИРОКСИНА - Ваша доза 50 мкг, утром, за 30 минут до еды.
2. Исследуйте уровень ферритина - если снижен, то добавим препараты железа по поводу анемии.
3.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AntAlina]

Попробую представить дневник в другой форме
png
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
или doc
дневник 21.07.18.doc
- суммы в графе Инсулин означают добавочный подкол ХГ на высокий СК,
- суммы в графе Хлебные единицы означают подъед,
- стрелка "=>" означает, что два замера совпадают по времени,
- в дни физнагрузки на даче (ФН) дозу ХГ уменьшаем на 25%,
- СК ниже 4,0ммоль/л чаще всего ощущается как гипо: потливость, тремор, тревожное состояние. Отскока СК обычно не происходит,

- пьем L-тироксин, 50мкг за 30мин до завтрака, иногда есть чувство сдавливания в горле,
- в динамике СК в последние несколько дней наметился рост +1ммоль в час, но не постоянный, поэтому Лантус пока что не трогаем, наблюдаем,
- высокий СК после ужина в последнюю неделю, видимо, связан с тем, что расчетная доза ХГ на ужин увеличилась с 0,8 до 1,1ХГ на каждую ХЕ, будем пробовать увеличить дозу,
- увеличился аппетит, вес пока что прежний

- анализ уровня ферритина и замена Лантуса на Левемир пока что в процессе.

PS: доктор, спасибо, что занимаетесь с нами

[ELENA_VLAD]

1. На всякий случай ознакомьтесь - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. Мне кажется , все стабильнее и приходит в систему у Вас. Смотрите за физическими нарезками, добавляйте углеводы в эти дни.