СД1, ребенку 8лет. вопросы.

[Luysha]

Здравствуйте.

Сыну 8лет, рост 143, вес 31кг.

В середине ноября был эпизод потери сознания (болела голова, ехали в душном лифте, вышли из него - обморок), в сознание пришел сразу.
По поводу обморока сдали анализы:

от 14,11,2016

Общий анализ крови (ОАК)

Гемоглобин,(HGB),g/l 143 g/l 132 - 173
Гематокрит,(НСТ),l/l 40.3 l/l 36.7 - 47.1
Средний объем эритроцита,(MCV),fL 74.8 fL 73.0 - 96.2
Среднее содержание гемоглобина в 26.6 p/g 23.8 - 33.4
эритроците,(МСН),p/g
Средняя концентрация клеточного 356 g/l 325 - 363
гемоглобина,(МСНС),g/L
Коэффициент вариации объема 12.8 % 12.1 - 16.2
эритроцитов,(RDW),%CV
Тромбоциты,(PLT),G/l 316 g/l 152 - 348
Средний объем тромбоцитов,(MPV),f/L 7.9 f/L 7.4 - 11.4
Лейкоциты,(WBC),G/L 7.5 g/l 3.6 - 9.0
Абсолютное содержание лимфоцитов,(LYM),g/L 2.7 g/l 1.0 - 3.2
Абсолютное содержание гранулоцитов (GRA),g/L 4.1 g/L 1.7 - 7.6
Абсолютное содержание средних лейкоцитов 0.7 g/l 0.3 - 1.1
(MID),g/L
Эритроциты (RBC),T/L 5.38 T/L 4.06 - 5.63
Палочкоядерные ,% 0 % 0-5.0
Сегментоядерные,% 53 %
Лимфоциты,% 36 %
Моноциты,% 9 %
Эозинофилы,% 2 %

Глюкоза в крови 16.9 ммоль/л (норма 3,3 - 5,6)

Железо 21.58 мкмоль/л (норма 9.5 - 30.0)



Общий анализ мочи
Прозрачность мутная
Цвет соломенно-желтый
Кровь не обнаружено мг/л
Лейкоциты не обнаружено WBC/мкл
Реакция 5.0 5.0 - 7.0
Относительная плотность 1.020 ед 1.010 - 1.025
Белок мочи не обнаружено г/л
Глюкоза мочи обнаружено
Кетоны мочи не обнаружено
Билирубин мочи не обнаружено
Уробилиноген мочи 0 мкмоль/л 0-50
Нитриты в моче отрицательно мг/дл
Аскорбиновая кислота не обнаружено мг/дл
Эпителий плоский в осадке мочи 0 в п/зр 0-5
Эпителий переходный обнаружено в п/зр
Эпителий почечный не обнаружено в п/зр
Лейкоциты в осадке мочи 2-3-2 в п/зр 0-2
Эритроциты в осадке мочи 1-2-1 в п/зр 0-3
Цилиндры гиалиновые не обнаружено
Цилиндры зернистые не обнаружено
Цилиндры восковидные не обнаружено
Цилиндры эпителиальные не обнаружено
Цилиндры лейкоцитарные не обнаружено
Цилиндры эритроцитарные не обнаружено
Слизь не обнаружено
Сперматозоиды не обнаружено
Трихомонады не обнаружено
Соли оксалаты обнаружено
Соли мочевой кислоты не обнаружено
Соли мочекислого аммония не обнаружено
Соли аморфных фосфатов не обнаружено
Соли ураты не обнаружено
Соли трипельфосфаты не обнаружено
Фосфаты кальция не обнаружено
Бактерии не обнаружено
Нити мицелия не обнаружено
Дрожжевые клетки не обнаружено

[Luysha]

Пару дней до обморока наблюдала, что стал ночью вставать в туалет.

Из жалоб ребенка - иногда режущие боли в области пупка, поэтому делали скрининг на паразитов. (еще весной-летом у него были частые ячмени с гноем, вскрывались сами; часто лабиальный герпес).

по УЗИ внутр органов увеличена селезенка, поджелудочная железа неоднородной структуры. В мезогастральной области определяется множество лимфоузлов овальной формы однородной гипоэхогенной структуры от 5*3 до 19*6 мм

Кардиолог поставил наджелудочковую экстрасистолию, имеется ООО.

[AnnaSa]

Ребенок госпитализирован, инсулинотерапию начали?
В чем ваши вопросы?

[Luysha]

После консультации эндокринолога, госпитализирован.

выписка:

Диагноз основной: СД1, впервые выявленный.
Сопутств: ОД Наружный ячмень верхнего и нижнего века. Резудальная энцефалопатия с синкопе, хрон вертебр недостаточность.

ОАК (18,11,2016)
эритр 5,42
НВ 147
тромб 338
лейкоц 10,4
эозон 3,6
с/я 54
лимф 32,9
мон 9,4
соэ 4
базоб 0,1


ОАМ (17,11,16)
уд.вес 1026
прозр
белок отриц
MALB 12,2
лейкоц отр
эритр отриц
кетоны 15
креатин 17,6
глюкоза отр

бх (17,11,16)
белок г/л 70
мочев ммол/л 7,3
креат мкмол/л 62,5
о.билир мкмоль/л 12,5
АЛТ ед/л 6
холест ммол/л 3,84
триглиц ммол+л 0,53
калий 4,4
натрий 138
фосфор 1,71
кальций 2,59
альбумин 47
АСТ 20
хлориды 103
ЛПВП 1,31
ЛПНП 2,25
индекс атерог 1,9313
глюкоза 4,18


Глик.профиль
(8,00) (12,00) (15,00) (18,00) (21,00) (24,00)
при поступлении 11,2 10,2 7,2 6,8 9,4 9,6

при выписке 8,9 6,9 5,6 6,1 7,0 5,7


гликир.гемогл. (18,11,16) 6,1%

С-пептид (17,11,16) 0,33нг/мл


Микроальбуминурия отрицательно

Ацетонурия отрицат

ЭКГ (17,11,16) Синусовая брадиаритмия, с ЧСС 55-94 ударов в минуту. Вертикальное положение ЭОС. О/проба - синусовый ритм, ЧСС 120 уд.мин

Заключение по МРТ головного мозга (23,11,16) МР-признаки постгипоксической энцефалопатии. ВЧГ. (если нужно описание - перепечатаю)


ЭЭГ (23,11,16)
Специфическая эпилептиформная активность в данной записи не зарегистрировалась.

Консультации специалистов:
Физиотерапевт (17,11,16) магнитосветотерапия проекции ПЖ
офтальмолог (18,11,16) 1,0/1,0 ОД начальная гиперемия, о тек верх и ниж века, коньюктива не гиперимирована, отделяемого нет. оптические среды прозрачные. Глазное дно без видимой паталогии. Д\з Наружный ячмень верхнего и нижнего века.

невролог (22,11,16, 24,11,16) Д-з : Резидуальная энцефалопатия с синкопе, хрон вертебр недостаточность.

[Luysha]

Фактически:
со дня госпитализации и перехода на диету, глюкоза натощак от 3,6 до 5,8 (когда утренние замеры до 8 утра), если просыпается после 9утра - бывает до 6,5.

через 1,5-2 часа после еды средние показатели до 6,5; бывают изредка ( раз в неделю) скачки до 9-10 - такие скачки в основном если сразу после основного приема пищи съест фрукты.

Под диетой подразумеваю отказ от печенек-конфеток; убрали молоко, пшеницу, виноград.

Основной прием пищи состоит из супов и каш, на перекус даю орехи и фрукты.


Когда перерыв между пищей увеличивается, глюкоза повышается (это и утреннее просыпание после 9ти вечера при ужине в 19 часов и задержка с обедом-ужином).



Глюкометр АккуЧек перформа нано.

[Luysha]

Анализы на антитела от 17,11,16:
ICA - 0.09 (<0.95 - отриц, >1.05 - полож)
GAD - 2099 ме/мл (N<10)
IA-2 - 394 ме/мл (N<10)

в другой лаборатории (22,11,16):
ICA ОПкр=0,434 ОПс=0,238 ОПсыв>ОП крит рез-т положит; ОПсыв<OПкрит рез-т отриц

GAD 0.7 (до 1,0 отриц.результат, 1,0-1,05 пограничная зона, >1.05 положит)

[Luysha]

Диабет в семье ребенка : у родителей ребенка показатели в норме
дедушка по материнской линии - СД (заболел около 40лет, сразу на инсулине, тип точно не знаю), прадедушка - СД
по отцовской линии - бабушка СД2, прабабушка СД2

[Melnichenko]

В чем вопрос,на который не ответили врачу клиники?

[Luysha]

Сообщение от Melnichenko

В чем вопрос,на который не ответили врачу клиники?

вчера заводила тему в паразиологии
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=391749

Вопрос: при соблюдении диеты уровень сахара ребенка держится в нормальных пределах , есть ли на данный момент необходимость переходить на инсулин?

пы сы выше добавила анализ на антитела

[Luysha]

Не увидела вопрос пока текст набирала, поэтому сразу не ответила, простите.

[Melnichenko]

А вы больше дублируйте постов - вообще ответы можно будет не читать .
У ребенка СД1 . Вас необходимо обучить - понимать ситуацию и измерять глюкозу, вводить крошечные дозы инсулина.

[Luysha]

я не вижу дублей сообщений, все что делала - редактировала набранное.

наш эндокринолог считает, что инсулинотерапию можно пока не вводить, при этом контролировать показатели глюкозы.
Вы, если правильно поняла, другого мнения?

Антитела к гормоны поджелудочной в разных лабораториях дают разный результат.
Может, необходимо проверить еще какие-то показатели, возможно ли, что у ребенка MОDY тип?

[AnnaSa]

У вас сейчас идет типичный "медовый месяц" - когда поджелудочная железа, отдохнув от сильной глюкозотоксичности, которая была до сих пор, еще способна немного поработать в почти нормальном режиме. Это временное явление. Есть наблюдения, которые показывают, что чем раньше начата инсулинотерапия в микроскопических дозах, несмотря на приличные показатели глюкозы, тем дольше можно "медовый месяц" продлить.
О "взрослом диабете" при таких показателях речи не идет, это первый тип.

[Melnichenko]

Вы одну и ту же тему, про одного ребенка ловко разместили в двух разделах , о чем Вас никто не просил, это не пробежки по поликлинике в разные кабинеты. Мы консультируем в большинстве случаев в одной теме, итак, как написала доктор Сазонова, сейчас медовый месяц диабета - в нормальных мирах оставляют даже на это время маленькие дозы инсулина. Вы шокированы и мало что понимаете в речах врачей, впереди праздничные безумства, и было бы лучше, если бы была надежная связь с эндокринологом, умение вводить инсулин и понимание ситуации