помогите скорректировать инсулинотерапию

[Lara72]

Здравствуйте!
Гипогликемии у меня не было ни разу. Уровень глюкозы ни разу не опускался ниже 5,0. В районной поликлинике нет эндокринолога. Чтобы обсудить перевод на продленные аналоги, нужно ехать в краевую клинику. Пока такой возможности нет. Я всегда стараюсь выдерживать 30 мин до еды, но если уровень глюкозы ниже 5,5, то 15-20 мин.
Посмотрите, пожалуйста, дневник.
17.04.2016
03.00 7,4
05.00 8,1
07.20 7,1 5 прот./6 актр., 3 ХЕ
10.20 8,2
11.00 7,8 1 ХЕ
13.20 5,2 6 актр. 5 ХЕ (ошиблась в расчетах)
16.00 9,8
18.30 5,1 6 актр., 4 ХЕ
21.00 9,4
22.00 8,1 6 прот.
24.00 6,3
18.04.2016
03.00 7,9
05.00 8,4
07.20 8,8 5 прот./6 актр 3 ХЕ
11.00 8,6 0,5 ХЕ
13.20 5,3 6 актр. 4 ХЕ
16.00 7,5 1 ХЕ
18.20 7,7 6 актр. 4 ХЕ
21.00 9,2 0,5 ХЕ
22.00 8,1 6 прот.
24.00 8,5
19.04.2016
03.00 7,6
07.20 8,6 5 прот./6 актр. 3 ХЕ
11.00 8,3 1 ХЕ
13.20 5,9 6 актр. 4ХЕ
16.00 6,5 1 ХЕ
18.20 8,8 6 актр. 4 ХЕ
21.00 9,3
Спасибо.

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Цифры уже получше гораздо, Вы сами как думаете? Теперь хочется сделать цифру натощак еще лучше, и еще немного снизить пики после основных приемов пищи. Почему именно по 6 ЕД актрапида Вы вводите - Вам так проще, чем менять дозы в зависимости от еды? Если идти этим путем, то стоит делить завтрак и ужин все-таки не 4 ХЕ +1 на перекус, а 3 ХЕ + 1-2 на перекус. Вы взвешиваете еду? 1 ХЕ у Вас - это 10 г углеводов?
Мне кажется, можно попробовать добавить 1 ЕД протафана вечером.
Я правильно поняла, что гипогликемий вообще никогда не было, за все время наличия диабета? Какой у Вас глюкометр?

[Lara72]

Добрый день! Я ввожу по 6 ед. потому, что не знаю как менять дозы, мне такую подобрали и все. Некоторую еду я действительно взвешиваю, например, хлеб, фрукты. Кашу измеряю ст. ложками, жидкости стаканами и т.д. Да, 1ХЕ - -это 10 г углеводов. Гипогликемий действительно я не наблюдала у себя. Глюкометр One Touch Select. Протафан вечером 7 ед, утром - 5? Спасибо.

[Anna_Shvedova]

Да, по дозам протафана стоит попробовать так, с ночными замерами.

"Мне подобрали дозу" - неверное представление об инсулинотерапии. Задача наша - не "подобрать дозу", потому что и еда, и потребность в коротком инсулине могут меняться. Главная задача - научить человека самого рассчитывать дозу на каждый прием пищи и/или на снижение повышенного сахара крови, и вовремя понимать, когда соотношение инсулин/еда нуждается в коррекции.
У многих людей потребность в коротком инсулине на еду (кол-во ЕД инсулина на компенсацию 1 ХЕ) меняется в течение суток (утром одна, вечером другая). Кроме того, это соотношение может быть полгода (или пять лет) одно, а потом измениться. Актрапид, конечно - не самый удобный инсулин (начинает действовать не сразу, действует долго), поэтому приходится заранее вводить и планировать перекус после основного приема пищи, но и с ним можно жить.
Найти Вам ссылку, где почитать про подбор своего коэффициента? Я так понимаю, школы диабета нет у Вас в городе?

[Lara72]

Да, школы диабета у нас нет и никогда не было. В краевой клинике, когда у меня выявили диабет "Школу" в то время не финансировали и ее просто закрыли. Я понимаю, что нужно рассчитать кол-во ЕД инсулина на 1 ХЕ, но как это сделать - не знаю. Какая-то паника наступает, а вдруг не так.
Вот ночные замеры:
24.04.
22.00 7 ЕД протафана
24.00 7,2
25.04
03.00 6,1
05.00 6,8
07.20 8,9 5 прот./6 актрап. 3 ХЕ
11.00 10,0 не перекусывала
13.20 7,2 6 актр. 4 ХЕ
16.00 8,6 0,5 ХЕ
18,20 5,4 6 актр. 4ХЕ
21,00 9,4
21,30 8,6 1 ХЕ
22.00 7 ЕД протафан
24.00 7,0
26,04
03.00 7,1
05.00 7,4
07,20 9,0 5пр/6актр 3 ХЕ
У меня еще вопрос по перекусам. Если уровень глюкозы выше 8,0, нужно перекусывать или нет? С подколкой или без? Спасибо.

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте! Потеряла тему из-за праздников. Смотрите, ночь довольно ровная, с подъемом к утру. Если ситуация не изменилась, то еще одну единицу протафана на ночь можно добавить, т.е. попробовать 8 ЕД.

И вот смотрите:
07.20 8,9 5 прот./6 актрап. 3 ХЕ
11.00 10,0 не перекусывала
13.20 7,2 6 актр. 4 ХЕ
16.00 8,6 0,5 ХЕ
18,20 5,4 6 актр. 4ХЕ
21,00 9,4
21,30 8,6 1 ХЕ

С утра глюкоза 8,9 - то есть нам нужно не только компенсировать углеводы из еды, но и немного снизить уровень сахара крови. Здесь можно было бы добавить 1 ЕД актрапида "на снижение", т.е. ввести 7 ЕД и съесть 3 ХЕ, а потом на перекус как раз одна бы и осталась.При сахаре 10,0 перекусывать не нужно, или неуглеводистый перекус сделать.
На обед и на ужин можно делать распределение 3 ХЕ +1-2 ХЕ перекус , потому что при сегодняшнем раскладе сахар после еды немного выше, чем хотелось бы.

По поводу перекуса при сахаре 8- 9 - да, перекус можно/нужно делать, потому что фон и "хвост" актрапида потом приводят к снижению глюкозы, это видно по дневнику.

Вы сами хотите изменить привычное питание и рассчитывать дозу короткого на еду?

[Lara72]

Спасибо большое, Анна Евгеньевна! Ваши рекомендации уже научили меня многому. Хотя я много читаю о диабете, но именно живое общение дает очень многое. Да, я хочу научиться рассчитывать дозу короткого на еду. Я уже писала, что не знаю как это делать и возникает паника, что если не дай бог просрочу время завтрака, обеда, ужина или перекуса, то со мной обязательно что-нибудь случится. Из больницы меня выписали даже не показав, как ставить укол. С обычным 5-ти кубовым шприцем я оказалась на вокзале, не зная, сколько нужно набрать в такой шприц. В общем, спасибо Вам.

[ELENA_VLAD]

Вам нужно обязательно обратиться к Вашему врачу, даже терапевту, и обсудить смену Актрапида на Новорапид (Хумалог, Апидра) - с ними вам будет много проще вести расчет доз инсулина. Не думаю, что это может быть неразрешимой проблемой в любом регионе РФ. 1 тип, молодой возраст - абсолютные показания к ведению на аналоговых инсулинах.

[Lara72]

Я спрошу терапевта обязательно. Спасибо.