Проблемы в перименопаузе.

[ujkzc]

Здравствуйте, уважаемые специалисты. После долгих попыток решить проблему со своим врачом, решила проконсультироваться у Вас.
Я-женщина 46 лет. 165/55, вредных привычек нет, питание полноценное. 1 роды, 2 беременности.Менструации с 14 лет регулярные, гинекологической патологии нет.С щитовидкой проблем нет. После КС в 2005 году обнаружен аденомиоз (УЗИ). Месячные очень обильные, тазовых болей нет. Корректировала железодефицит приёмом сорбифера. Вне его приёма - анемия порядка 100. В 2010 году установлена мирена. В течение 11 месяцев 15-20 дней в месяц была мазня и прогрессировало акне и головная боль. Удалили - кожа очистилась, головные боли ушли.Гинеколог списала эту проблему на андрогенный эффект левоноргестерола. Пришли потопы, возобновился сорбифер.
Год назад укоротился цикл, появились приливы, начали выпадать волосы, нарушился сон, усилился рост волос на подбородке, появилась перхоть, повышенная сальность кожи лица. Фсг - 13, в другом цикле - 11. Эстрадиол -30 (30-200). Менструация ежемесячно очень обильная. Провели дюфастоновый тест - менструация пришла. Резюме врача: оснований для ЗГТ нет, КОК нельзя из-за возраста, для антиандрогенов веских оснований нет. Между тем волосы продолжают сильно выпадать, трихолог ставит АГА. Январь 2015 год - Зоэли 1 месяц ("сало" ушло, прыщи пришли). Февраль - апрель - Клайра. Прыщи ушли, падёж волос и рост бороды - прежние, кровотечения в виде 3-дневной мазни). Гинеколог (любимый и уважаемый) практически опустила руки. Живу в Тьмутаракани, других специалистов нет. Её мысли:
1 КОКи НЕЛЬЗЯ!!! (возраст, тромбозы и т.д.)
2. Визанна для лечения эндометриоза.
3. Показаний к ЗГТ нет.
4. Показаний явных для антиандрогенов нет.
Что же мне делать при сохраняющихся проблемах (основные из которых -кровопотеря и волосы)? Мои соображения:
1. КОКи или ЗГТ? И есть ли действительно основания для их назначения? Контрацепция не нужна. В голове держу риски от приёма этих препаратов. На клайре вроде немного подросло АД (на 5-7 единиц при исходном 100/70)
2. Или всё-таки андрокур?
Помогите, пожалуйста, навести порядок в голове и здоровье. Благодарю.

[Melnichenko]

3- почему ? Не исключены другие причины жалоб ? Условно говоря , перименопауза - перименопаузой , но есть какие -то подозрения на другое заболевание ?

[ujkzc]

Галина Афанасьевна, спасибо за внимание! Врач открыто рекомендовала мне проконсультироваться у Вас. Её отрицание ЗГТ в моём случае связано только с наличием регулярного цикла и к тому же - положительным дюфастоновым тестом. Отсутствие должных эстрогеновых эффектов на организм она связывает с рецепторной недостаточностью. И по её мнению дополнительные дозы гормонов проблему не решат. Других противопоказаний нет. Почему же сыпятся волосы, я перестала спать вторую половину ночи? И это всё на Клайре. Стрессов, болезней, таблеток нет, ферритин 73, щитовидка в порядке.
В тоже время, если подключить ЗГТ, не усилятся ли менструации? Или, поскольку на двух стульях не усидеть, решать главную проблему, а остальное - симптоматически?

[Melnichenko]

Иными словами , не станут ли месячные обильнее ? вряд ли . Сейчас разрешается начинать ЗГТ в перименопаузе - но нам быть убежденными , что мы ничего не пропускаем

[ujkzc]

Маммограмма и УЗИ мол. желёз - фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента.
Матка и яичники "чистые" ( мазок,полипы, миомы, гиперплазия, спкя, кисты - нет). Мне кажется, у меня всегда был эстрогеновый фон не очень высок и андрогены потихоньку буянили, а вот сейчас настал их час.
АД, сердце, коагулограмма -N.
Я думаю заикнуться на приёме про Анжелик. Вроде и эстрогенов немного и антиандрогенный гестаген. Честно говоря, врач запугала меня изрядно побочными эффектами эстрогенов. Отношение у меня к ним неоднозначное. Вот допиваю Очередную Клайру и не знаю, что делать. Скажите, пожалуйста, а может на фоне своего цикла попробовать андрокур только? Спасибо.

[Melnichenko]

M-эхо ?
Мы с Вами все время говорим на разных языках - Вы о том , чтобы ликивидировать косметические последствия то ли перименопаузы , то ли неведомом чего - а я о том , что хорошо бы убедиться , что под перименпаузу не маскируется некий процесс, ведущий к избыточному оволосению.

Бедняга Анжелик придуман для ПОСТМЕНОПАУЗЫ - а Вы хотите его кушать в перименопаузу

Анжелик представляет собой комбинированный препарат для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при климактерических расстройствах в постменопаузном периоде (естественная менопауза, гипогонадизм, кастрация или преждевременное истощение яичников), включая вазомоторные симптомы (такие как приливы жара, повышенное потоотделение), нарушения сна, снижение настроения, раздражительность, атрофические изменения мочеполового тракта у женщин с неудаленной маткой. Непрерывная заместительная гормональная терапия препаратом Анжелик позволяет избежать регулярных кровотечений отмены, которые наблюдаются при циклической или фазовой ЗГТ.

[ujkzc]

М-эхо 15 день цикла: матка в ретропозиции, длина 62, ширина 73, толщина 44. Миометрий неоднородный. По передней стенке в нижней трети - зона в виде узла без чётких контуров. Эндометрий 7 мм. Левый яичник 35/14, строение не изменено. Правый 37/19, строение не изменено, жёлтое тело. В обоих яичниках обычное кол-во фолликулов до 4-6 мм. УЗИ картина аденомиоза матки.
Галина Афанасьевна, я тоже врача "допекаю" поисками других причин андрогенизации. Тестостерон, ДГЭА, 17-ОН, ДГТ кортизол, пролактин - норма, кортизол ближе к нижней границе. Сдавала несколько раз. Андростендион в 2 раза выше верхней границы (цифр нет, к сожалению).Версия врача: вторичная гиперандрогения на фоне гипоэстрогении.
Вы предложили бы какой алгоритм "поискать" и "исключить"? Извините за громадьё вопросов, но мне действительно не к кому обратиться. Врач один, живу в закрытом гарнизоне.

[Melnichenko]

1/если нет вирилизации \ гипертрофии клитора , не нужен старательный мониринг андрогенов
2/ Вы сообщаете об акне - суточная моча на св кортизол ?

[ujkzc]

Я принимаю сейчас Клайру. Будет ли информативен анализ мочи на св. кортизол?

[Melnichenko]

Можно будет придираться к результатам .
Строго говоря , клайра ничуть не противопоказана Вам в перименопаузе - так что мб закроем вопрос на год - два ?