Акромегалия, процедив

[Lyashenko]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Помогите, пожалуйста, принять правильное решение в тактике лечения основного моего заболевания(макроаденома гипофиза). По последним выпискам необходимо повторное хирургическое лечение или облучение.
О себе:35 лет,пол-женский, рост-172, вес-90кг. Диагноз-акромегалия в активной фазе, процедив после хирургического лечения в августе 2013году. Удалена щитовидная железа (папиллярный узел) Т3Н0М0.
На текущий момент: головные боли справа (висок, затылок, лоб)-от умеренных до сильных. Болит правый глаз, периодически боли в правой стороне лица (терпимые). Повышенная утомляемость, слабость. Часто «бегают мурашки» в ладонях, ступнях, а бывает по носу и щекам. Светобоязнь на солнце.
Болезнь стала ощущать с 2012г.Начались сильные головные боли преимущественно справа(висок, затылок, лоб), правая сторона лица, правое веко отекает и глаз немного прикрывается, слезотечение. Обезболивающие плохо помогали. Сменила несколько неврологов, диагнозы были начиная от шейного остеохондроза, воспаления тройничного нерва, и до типичных женских головных болей по типу мигрени. Лечение не помогало. Боли уже были с двух сторон, оба глаза было болезненно двигать, слезотечение. Направили к областному неврологу и там сразу не понравился мой широкий таз, нос. Рекомендовали сделать МРТ-гипофиза с контрастом и обратиться к эндокринологу. Результат-акромегалия.
анализы гормонов.doc-таблица с гормонами

[Lyashenko]

27.03.2013 МРТ гипофиза с контрастом
-деформация (углубление)турецкого седла;
-полость турецкого седла выполнена опухолевым образованием с неоднородной интенсивностью МР-сигнала, характеризующим солидный и мелкие кистозные компоненты в строме, слабоинтенсивное неоднородно накапливающим контрастное в-во;
-направление роста:
*инфраселлярое – в основную пазуху;
*супраселлярное-верхним полюсом оттесняет краниально и распластывает хиазму, воронку гипофиза, оттесняя последнюю влево;
*латероселлярное правостороннее-образование обрастает сверху сифон правой ВСА без признаков инвазии или сдавливания;
-размеры образование:высота16мм, пзр 14мм, фронтальный р-р 16мм;
-хиазмальная цистерна тампонирована;
-полости желудочков и конвекситальные субарахноидальные пространства существенно не расширены;
-др.участков патологического изменения сигнала, признаком масс-эффекта не выявлено
Заключение: V-образование турецкого седла(макроаденома гипофиза) с инфра-, супра-, латероселлярным типом роста, со сдавливанием прилежащих структур.

Квоту на операцию по удалению аденомы гипофиза дали на Новосибирк. Операция была 13.08.2013 и 17.08.2013 осложнена сильной ликвореей (скан выписки прилагаю).выписной эпикриз.pdf

[Lyashenko]

16.05.2014 МРТ гипофиза с контрастированием
В основной пазухе постоперационные изменения.
Полость турецкого седла выполнена опухолевой тканью размером 14(ш)х11(в)х14(пзр)мм, которая распространяется в супраселярное цистернальное простанство, раздвигает и минимально обрастает сифон правой ВСА. Структура патологической ткани неоднородная. При введении контрасного вещества патологическая ткань отстает в его накоплении в сравнии с неизмененной тканью гипофиза. Воронка укорочена и отклоненна влево.Диафрагма седла выпуклая. Хиазма приподнята-расстояние до верхнего полюса ТR 2мм.
Заключение: Состояние после трансназального трансфеноидального микрохирургическго удаления аденомы гипофиза под нейронавигационных контролем 17.08.2013. В основной пазухе постоперационные изменения. Аденома гипофиза с интра и супраселлярным ростом.

16.06.2014 консультация ННИИПК нейрохирургом.
Основное заболевание-Процедив макроаденомы(соматотропинома гипофиза с интра-, супраселлярным ростом. Состояние после трансназального трансфеноидального удаления макроаденомы гипофиза 13.08.2013. Акромегалия.
Сопутствующее заболевание-папиллярный рак щитовидной железы, стадии T3N0M0.Состояние после тиреоидэктомии от 05.2013
Проведен консилиум врачей. Рекомендована очная косультация онколога-радиолога ННИИПК для уточнения тактики дальнейшего радиологического лечения.

16.06.2014 –консультация онколога-радиолога ННИИПК. Рекомендации –показана госпитализация с целью оказания высокотехнологической медицинской помощи за счет асигнований федерального бюджета на 2015год. Лучевое лечение в плановом порядке.
По приезду домой была оформлена квота на лучевое лечение на 2015 год.
В октябре 2014, после укола октреотида усилились головные боли, которые длились в течении недели, плохо обезболивались (а может октреотид здесь ни при чем). В декабре 2014 состояние сильно ухудшилось. Сильные головные боли, боли в шее, пропал сон, сердце колотилось, ощущение было что все внутри трясется и душа выходит. Сдала ТТГ – около 1. Перешли на дозировку Л-тироксина 150. Плюс обследование сосудов шеи, рентген шейных позвонков, функциональная диагностика головы. Сосуды в норме. Повышенное внутричерепное давление. После новогодних праздников госпитализирована в неврологическое отделение. После лечения (манит, магнезия, диакарб) состояние улучшилось.

07.11.2014 МРТ гипофиза с контрастом
В основной пазухе постоперационные изменения.
Гипофиз асимметричен, с преобладанием правых отделов. Размеры: передне-задний 115мм (видимо опечатка с размером???), ширина 14мм и высота 12мм. В срединно-правых отделах аденогипофиза определяется четко отграниченный узел размером 10х10х8мм(ШхТхВ), слабо гиперинтенсивный на нативных Т1 ВИ, отстающий в интенсивности накопления контрастного вещества в сравнении с интактной тканью аденогипофиза. Сифоны ВСА умеренно раздвинуты, признаков обрастания не найдено. Воронка гипофиза укорочена и смещена влево. Супраселлярная цистерна асимметрично, больше справа, сужена. Хиазма контактна.
Заключение: Состояние после трансназального трансфеноидального микрохирургическго удаления аденомы гипофиза под нейронавигационных контролем 17.08.2013. Эндо-супраселлярная аденома срединно-правых отделов аденогипофиза.

[Lyashenko]

17.01.2015 МРТ головы по назначению невролога(без контраста)
Определяется минимальное расширение, переднего отдела межполушарной щели и , субарахноидального пространства мозжечка и лобных долей. Желудочки мозга обычной формы и размеров.
Отчетливо дифференцируется серое и белое вещество мозга. Кортико-медулярная граница отчетливая.
В базальных подкорковых ядрах, белом веществе лобных долей и теменных долей расширены преваскулярные пространства.
Объемного образования в ткани мозга не выявлено.
Срединные структуры не смещены.
Эпифиз не изменен.
Мосто-мозжечковые углы свободные.
Состояние после микрухирургического трансназального удаления макроаденомы гипофиза в 2013 г.В основной пазухе фиброзные изменения. Турецкое седло расширено (пзр=20мм).Полость седла, больше правые, отделы занимает патологическая ткань, которая обрастает сифон ВСА и пролабирует в супраселлярное цистернальное пространство.Воронка гипофиза отклонена влево.
Заключение: Расширение преваскулярных пространств в базальных подкорковых ядрах, белом веществе лобных и теменных долей. Состояние после микрохирургического удаления аденомы гипофиза в 2013г. Аденома гипофиза-для уточнения рекомендовано МРТ гипофиза.

31.03.2015 – динамическое наблюдение, очная консультация радиолога ННИИПК им.акад.Мешалкина с результатами исследований. – «С учетом локализации опухоли, размеров новообразования, лечение на линейном ускорители(без использования конусных климаторов), может быть сопряжено с риском отсроченных нежелательных последствий. Рекомендовано обсудить возможность повторного хирургического лечения. При отказе от повторного оперативного лечения в ННИИПК, целесообразно рассмотреть возможность проведения терапии на аппарате Gamma Knife(НИИ НХ им.БурденкоН.Н.»

31.03.2015-оставила документы в ННИИПК на заочную консультацию нейрохирурга.17.04.2015 пришел ответ – «Показано оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения в ННИИПК, рекомендована консультация в НИИ НХ им.Бурденко Н.Н.»

[Lyashenko]

не удается вложить снимки ((((
Пожалуйста, помогите определиться нужна ли операция , если да, то в какой клинике делать?

[ghrh44]

Операция нужна. Либо Москва, либо Питер ( Др. Черебилло из ВМА консультирует здесь).
На данный момент никакой радиации гамма- ножом: сожгутся зрительные нервы.

[Lyashenko]

Уважаемый, Др.Черебилло, подскажите, возможна ли повторная операция в моем случае?
(Снимки МРТ в электронном варианте есть, только на форуме не могу выложить из-за большого объема)

[Lyashenko]

Мне удалось выложить снимки через файлообменник, вот ссылки(архивы rar):

- состояние до операции (гипофиз с контрастом) от 27 марта 2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

-гипофиз с контрастом после операции (май и ноябрь 2014)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

-общее мрт головы без контраста от 17 января 2015
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Уважаемый, Владислав Юрьевич, я понимаю вашу занятость, но прошу Вас, откликнитесь на мою просьбу.
Я склоняюсь больше в сторону повторного оперативного лечения, но вопрос где и кто будет делать, и есть ли возможность получения квоты ?

[Cherebillo]

Оперативное лечение показано. Оформляйте квоту на Питер (Алмазова или ВМедА) или Москву (ЭНЦ или Бурденко).

[Lyashenko]

Спасибо, Владислав Юрьевич!