гипертиреоз и беременность

[ioulia2005]

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Я выпускница ММА этого года. Решила поготовиться к госам и заинтересовалась задачей по эндокринологии. Вот она:

Женщина 27 лет, беременность 28-30 недель. До беременности лечила ДТЗ тиреостатиками с эффектом и последующей отменой. Настоящая беременность протекала хорошо до 28 недель, затем прекратила прибывать в весе, стала потеть, появилось внутреннее беспокойство, бессонница, понос, сердцебиения, внезапные приступы слабости и повышенная эмоциональность. Осмотр: кожа влажная и теплая, ЧСС 112, АД 140/60, мелкий тремор вытянутых пальцев, широкое открытие глазных щелей, периодически с-м Грефе. Щитовидная железа увеличена до 2ст, мягко-эластической консистенции, без узлов. При аускультации над ЩЖ – жужжащий шум. ТТГ ниже N - 0.1 Мед/л. Плод 1, положение типичное, головой вниз, сердцебиение учащено, матка в тонусе.

Не могли бы Вы ответить на следующие вопросы.
1) возможна ли в качестве тактики лечения в данном случае схема "блокируй и замещай". Есть информация, что цитостатики проникают через ПБ, а тироксин нет. соответственно можно вызвать гипотиреоз плода со всеми вытекающими последствиями.
в эталонах ответов предложена именно эта схема.
2) целесообразно ли хирургическое лечение?

спасибо большое заранее.

ждем Вас на экзамене)))))